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每年的11月12日是世界肺炎日，這種疾?。ǚ窝譖neumonia）是終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎杉?xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。

其中細(xì)菌性肺炎最為常見(jiàn)，在兒童和老年人群中多見(jiàn)。肺炎是常見(jiàn)病，我國(guó)每年的肺炎患病人數(shù)約為250萬(wàn)。

肺炎的常見(jiàn)癥狀有哪些？

主要常見(jiàn)癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難。

1

發(fā)熱

體溫異常升高是很常見(jiàn)的表現(xiàn)，但并非所有肺炎都會(huì)出現(xiàn)體溫異常，約80%的患者有發(fā)熱，而年齡較大或者有免疫抑制的患者通常不伴發(fā)熱，其體溫在清晨可能因正常的晝夜變化而較低。

這很容易誤導(dǎo)患者就醫(yī)，需要特別注意，有些感染性肺炎可以不發(fā)熱！

2

咳嗽、咳痰

發(fā)病初期多為刺激性干咳，可伴有白色黏液痰或帶血絲痰。病情如果進(jìn)展，可咳出黃膿性痰或黏液血性痰。請(qǐng)注意觀察痰的性狀以及顏色，就診時(shí)的準(zhǔn)確描述能夠幫助醫(yī)生進(jìn)行更好的治療。

把痰咳在白色面巾紙上并拍照，這是一個(gè)記錄痰液性狀的好辦法。黏液膿性痰最常見(jiàn)于細(xì)菌性感染，而少痰或白粘痰則更可能提示非細(xì)菌性感染。

3

胸痛

約有30%的患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如下葉肺炎可刺激膈胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為 急腹癥 。

4

呼吸困難

當(dāng)疾病嚴(yán)重時(shí)，由于肺組織實(shí)變、胸痛以及敗血癥等各方面因素，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。具體表現(xiàn)為胸悶氣緊，心慌氣短。

仔細(xì)觀察，有可能發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘴唇或四肢有發(fā)紺表現(xiàn)。

5

其他癥狀

少數(shù)有 惡心 、 嘔吐 、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn) 神志模糊 、煩躁、 嗜睡 、 昏迷 等。

肺炎是怎么引起的？

引起肺炎的原因很多，主要分為感染和非感染因素兩種。感染導(dǎo)致的肺炎，又可以分為細(xì)菌、病毒、真菌及非典型病原體；非感染因素則可為放射損傷、胃酸返流、藥物等導(dǎo)致。

肺炎并非單一種類的疾病，按照解剖、病因、患病環(huán)境可分為很多種類型。

肺炎的分類

按解剖分類

1. 大葉性肺炎：炎癥沿肺泡孔向其他肺泡擴(kuò)散，引起肺段或肺葉廣泛實(shí)變，X線成葉、片狀分布陰影，多為原發(fā)病變。

2. 小葉性肺炎：炎癥隨氣管、支氣管分布而侵犯肺小葉，又稱為支氣管肺炎。X線顯示沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片影。

3. 間質(zhì)性肺炎：炎癥主要侵犯肺間質(zhì)、多見(jiàn)于病毒、支原體和過(guò)敏因素，X線顯示肺內(nèi)網(wǎng)狀條索樣分布陰影。

按病因分類

1. 細(xì)菌性肺炎：

革蘭陽(yáng)性球菌：常見(jiàn)肺炎球菌、金葡菌、溶血性鏈球菌等。

革蘭陰性桿菌：常見(jiàn)肺炎克雷白桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、嗜血流感桿菌等。

厭氧菌：如棒狀桿菌、梭狀桿菌等。

2. 真菌性肺炎：

真菌性肺炎是指由真菌感染所致肺部過(guò)敏、化膿性炎癥反應(yīng)或形成慢性肉芽腫。

真菌性肺部感染的3種最重要病原體為：耶氏肺孢子菌、曲霉菌[尤其是煙曲霉(A. fumigatus)]及新生隱球菌。多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人群。

3. 病毒性肺炎：

多為病毒性上呼吸道感染向下蔓延所致，在非細(xì)菌性肺炎中約占25%~50%，兒童多見(jiàn)。

4. 非典型病原體肺炎：

由嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體和肺炎衣原體等感染引起。

按獲病方式分類

1. 社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在社會(huì)環(huán)境中患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。肺炎支原體和肺炎鏈球菌是我國(guó)成人CAP的重要致病原。其他常見(jiàn)病原體包括流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、肺炎克雷伯菌及金黃色葡萄球菌。

2. 醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：是指患者入院時(shí)不存在，也不處于感染潛伏期潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國(guó)HAP常見(jiàn)的病原菌包括鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌等。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病原學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是HAP經(jīng)驗(yàn)性治療的重要依據(jù)。

肺炎聽著簡(jiǎn)單又平常，其實(shí)其類型繁多、發(fā)病復(fù)雜，生活中肺炎無(wú)處不在，因此遇到肺炎絕不可掉以輕心。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

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作者介紹

孫文逵

醫(yī)學(xué)博士 博士后

簡(jiǎn)介：現(xiàn)為江蘇省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

• 2020年2月，南京公共衛(wèi)生中心新冠確診病例收治病區(qū)工作

• 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)感染專業(yè)委員會(huì)青年委員

• 中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)青年專業(yè)委員會(huì)委員

• 江蘇省呼吸病學(xué)分會(huì)肺部感染學(xué)組學(xué)術(shù)秘書

• 江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)感染檢驗(yàn)與合理用藥專委會(huì)委員

• 江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員

• 南京醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系疾病?？品謺?huì)肺部感染與危重癥學(xué)組組員

主要從事肺部感染性疾病和呼吸危重癥臨床診治，及呼吸內(nèi)鏡介入操作。擔(dān)任Translational Surgery編委， Cancer Translational Medicine學(xué)術(shù)編輯，中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)特約編委，及多個(gè)中英文雜志審稿人。課題和發(fā)表文章：先后承擔(dān)各級(jí)課題7項(xiàng)（國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)），發(fā)表中英文論文多篇。

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