大家都知道，現(xiàn)在中國(guó)老齡化越來越嚴(yán)重，65歲以上的老人已經(jīng)超過2.2億，占總?cè)丝诘?5.6%，這數(shù)據(jù)是國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2024年的統(tǒng)計(jì)，基本就是個(gè)中度老齡化社會(huì)了。以前醫(yī)院主要忙著治急病救命，可現(xiàn)在這么多老人需要的更多是康復(fù)護(hù)理和慢性病管理，傳統(tǒng)模式跟不上趟。

國(guó)家衛(wèi)健委最近下發(fā)了文件，明確要推動(dòng)部分二級(jí)及以下公立醫(yī)院轉(zhuǎn)成康復(fù)醫(yī)院或者護(hù)理院。這事兒一出，好多人就開始嘀咕，以后看病會(huì)不會(huì)更麻煩，尤其是老人家出門不方便的。政策是好意，但落地能不能真幫到大家，還得看看具體怎么操作。

為啥要搞這個(gè)轉(zhuǎn)型。簡(jiǎn)單點(diǎn)，醫(yī)院日子不好過，公立醫(yī)院2020年就有20個(gè)省份的出現(xiàn)虧損，比例超六成，三級(jí)醫(yī)院里753家考核的里面43.5%也虧錢。

民營(yíng)醫(yī)院更慘，2021年2.35萬家加起來虧了1300億，平均每家虧五百多萬，這幾年疫情一鬧，2000多家民營(yíng)醫(yī)院直接關(guān)門大吉。

虧損不是天上掉下來的，一方面政策變了，取消藥品加成，帶量采購，醫(yī)療反腐，這些讓醫(yī)院以前靠灰色收入的路子走不通了。

另一方面，床位擴(kuò)得快，2023年全國(guó)醫(yī)院床位超800萬張，比前一年多17萬，可老人多起來了，60歲以上人口超3.1億，占22%，他們需要康復(fù)護(hù)理，可醫(yī)院還停在急性病治療上，資源錯(cuò)配嚴(yán)重，老人想住院康復(fù)床位搶不到，醫(yī)院病房空著也沒人來。國(guó)家看準(zhǔn)這點(diǎn)，就推轉(zhuǎn)型，讓醫(yī)院找準(zhǔn)定位，別都擠著搶大病患者。

老齡化這事兒不是鬧著玩的，2023年65歲以上老人21676萬，2024年漲到22023萬，預(yù)計(jì)到2030年會(huì)更高。聯(lián)合國(guó)預(yù)測(cè)2032年65歲以上達(dá)2.78億，占總?cè)丝诒壤摺?/p>

老年撫養(yǎng)比現(xiàn)在22.5%，意思是每100個(gè)勞動(dòng)年齡人口要養(yǎng)22.5個(gè)老人，養(yǎng)老壓力山大。老人看病需求不一樣，不光治病，還得管護(hù)理、慢性病控制，像高血壓糖尿病這些，得長(zhǎng)期跟蹤。

傳統(tǒng)醫(yī)院忙不過來，基層社區(qū)醫(yī)院以前就是開點(diǎn)藥的地方，設(shè)備差，醫(yī)生少，現(xiàn)在政策要加強(qiáng)基層，讓他們配齊血常規(guī)、超聲、心電圖這些基本設(shè)備。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)全覆蓋，居民家門口就有醫(yī)生幫忙。

醫(yī)保也幫忙，社區(qū)看病報(bào)銷比大醫(yī)院高5%到10%，慢性病一次開三個(gè)月藥，不用月月跑。檢查結(jié)果互認(rèn)，社區(qū)做的檢查大醫(yī)院認(rèn)，不重做省錢省時(shí)。

轉(zhuǎn)型不是瞎轉(zhuǎn)，分三個(gè)層次?；鶎俞t(yī)院管日常常見病慢性病，二級(jí)醫(yī)院走?？坡纷?，三級(jí)醫(yī)院專攻疑難雜癥。

基層以前弱，現(xiàn)在政策要求大醫(yī)院每年派專家下社區(qū)坐診至少40次，基層醫(yī)生去大醫(yī)院進(jìn)修200學(xué)時(shí)以上，這樣技術(shù)能流通，老百姓在家附近看病質(zhì)量上去了。二級(jí)醫(yī)院最尷尬，大病比不過三級(jí)，小病搶不過基層，這次明確讓他們轉(zhuǎn)康復(fù)、護(hù)理、老年病、兒科這些缺口的?？啤?/p>

東莞南城醫(yī)院以前是最小的鎮(zhèn)街醫(yī)院，轉(zhuǎn)肝膽專科后，掛上東莞市肝膽醫(yī)院牌子，患者40%來自外地，高難度手術(shù)占比從2022年46.77%漲到2024年62.04%。

上海虹口區(qū)江灣醫(yī)院，轉(zhuǎn)成三級(jí)康復(fù)?？疲?000平米康復(fù)中心，轉(zhuǎn)型三個(gè)月腦卒中患者致殘率降10%。這些例子說明，轉(zhuǎn)對(duì)了路子，醫(yī)院能活得更好，患者也受益。

三級(jí)醫(yī)院調(diào)整也關(guān)鍵，他們以前30%患者是小病像感冒拉肚子，占資源。從2025年起，普通門診占比降到40%以下，把號(hào)源留給腫瘤心外科移植這些?？?。

同時(shí)，牽頭建醫(yī)聯(lián)體，和周邊醫(yī)院組隊(duì)，社區(qū)查出問題直接遠(yuǎn)程會(huì)診，手術(shù)優(yōu)先安排，術(shù)后轉(zhuǎn)社區(qū)康復(fù)。

這樣鏈條連起來了，不浪費(fèi)大醫(yī)院資源，患者治療連續(xù)性好。政策不是一刀切，醫(yī)療資源富余地方優(yōu)先轉(zhuǎn)二級(jí)以下成康復(fù)護(hù)理院，縣區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)延伸醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。政府投入跟上，補(bǔ)貼設(shè)備更新、醫(yī)生培訓(xùn)、運(yùn)營(yíng)科研。

轉(zhuǎn)了之后，醫(yī)生能專心看病，上海江西等地裁行政后勤30%，推廣三明模式，一線醫(yī)護(hù)績(jī)效翻1.4倍，晉升看臨床能力不卡行政。收入高了，心思在患者身上。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方便，從2025年起二級(jí)以下可直接轉(zhuǎn)康復(fù)護(hù)理院，二級(jí)以上必須開老年醫(yī)學(xué)科，裝輪椅坡道、輔助洗浴設(shè)備，看病養(yǎng)老一站式。

數(shù)字化幫大忙，所有醫(yī)院開通線上問診、預(yù)約、配送，醫(yī)保線上支付，慢性藥寄家，上班族老人省事兒。改革目標(biāo)到2027年，基層能力2025年提，二級(jí)轉(zhuǎn)型2026年全覆蓋，分級(jí)體系2027年建好。政府補(bǔ)貼轉(zhuǎn)化成變化，老百姓能感受到。