王先生最近總覺得頭暈，來醫(yī)院一測血壓，收縮壓飆到了150mmHg，被確診為高血壓。醫(yī)生給他開了吲達(dá)帕胺片，囑咐他按時服用。可吃了還不到兩周，他的腳趾突然紅腫疼痛，疼得連路都走不了，再次就醫(yī)才發(fā)現(xiàn)，是痛風(fēng)急性發(fā)作了。

原來，王先生早就有痛風(fēng)病史，卻在看高血壓時忘了告訴醫(yī)生，而他吃的吲達(dá)帕胺片，恰好是可能升高血尿酸的降壓藥。

這個案例并非個例。高血壓和痛風(fēng)常?！敖Y(jié)伴而行”，據(jù)統(tǒng)計，約30%的痛風(fēng)患者合并高血壓。如果選藥不當(dāng)，降壓藥可能悄悄升高血尿酸，誘發(fā)痛風(fēng)。今天就來聊聊哪些降壓藥可能“惹禍”，痛風(fēng)患者該怎么避開這些“雷區(qū)”。

這兩類降壓藥，可能讓尿酸悄悄升高

1. 利尿劑：

別讓“排水”變成“留酸”

吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪、呋塞米等利尿劑是常用降壓藥，它們通過促進(jìn)腎臟排水來降低血容量，從而降壓。但這類藥在排水的同時，會讓腎臟對尿酸的排泄減少，導(dǎo)致血尿酸升高。像王先生吃的吲達(dá)帕胺，就屬于磺胺類利尿劑，對尿酸的影響相對明顯，長期服用可能誘發(fā)痛風(fēng)。

不過，利尿劑并非完全不能用。如果高血壓合并水腫、心衰等必須用利尿劑的情況，醫(yī)生會權(quán)衡利弊，通常會小劑量使用，并搭配降尿酸藥，同時密切監(jiān)測血尿酸。

2. β受體阻滯劑：

間接影響尿酸排泄

美托洛爾、比索洛爾等β受體阻滯劑，主要通過減慢心率、降低心肌耗氧量來降壓。這類藥對尿酸的影響相對較小，但部分藥物（如阿替洛爾）可能抑制腎臟排泄尿酸的功能，長期用可能讓血尿酸輕度升高。相比之下，選擇性β1受體阻滯劑（如美托洛爾）對尿酸的影響更輕微，痛風(fēng)患者如需使用，可優(yōu)先選擇這類。

痛風(fēng)合并高血壓，首選這幾類降壓藥

1. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：降壓又護(hù)腎

氯沙坦、纈沙坦等ARB類藥，不僅能有效降壓，還能輕度促進(jìn)尿酸排泄，尤其適合痛風(fēng)合并高血壓的患者。其中，氯沙坦是目前唯一被證實能降低血尿酸的降壓藥，對腎臟還有保護(hù)作用，能減少痛風(fēng)患者的腎臟損傷風(fēng)險。

2. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：安全性較高

依那普利、貝那普利等ACEI類藥，對尿酸的影響中性，既不升高也不降低血尿酸，安全性較好。這類藥能改善腎臟血流，適合高血壓合并早期腎功能不全的痛風(fēng)患者，但部分人可能出現(xiàn)干咳副作用。

3. 鈣通道阻滯劑（CCB）：選對種類很重要

硝苯地平、氨氯地平等CCB類藥，降壓效果明確，但不同種類對尿酸的影響有差異。氨氯地平、左旋氨氯地平等對尿酸幾乎無影響，適合痛風(fēng)患者；而硝苯地平可能輕度升高血尿酸，使用時需監(jiān)測。

記住這3點，用藥更安全

1. 主動告知病史：

就診時一定要把痛風(fēng)、高尿酸血癥等病史告訴醫(yī)生，哪怕是多年前的舊疾也別忽略。像王先生如果提前說明自己有痛風(fēng)，醫(yī)生可能會避開吲達(dá)帕胺，換成氯沙坦等更安全的藥物。

2. 定期監(jiān)測血尿酸：

剛開始用降壓藥的3個月內(nèi)，最好每1-2個月查一次血尿酸；長期用藥者，建議每3-6個月查一次，一旦發(fā)現(xiàn)尿酸升高（男性超過420μmol/L，女性超過360μmol/L），及時和醫(yī)生溝通調(diào)整方案。

3. 別擅自換藥停藥：

如果正在用的降壓藥可能升高尿酸，但血壓控制得很好，別自己停藥或換藥。突然停藥可能導(dǎo)致血壓波動，反而更危險。應(yīng)及時就醫(yī)，由醫(yī)生評估是否需要調(diào)整藥物，或加用降尿酸藥。

高血壓和痛風(fēng)都是需要長期管理的疾病，選對降壓藥是“一石二鳥”的關(guān)鍵。就像王先生的經(jīng)歷提醒我們：看病時把病史說全，用藥時把細(xì)節(jié)弄清，才能讓降壓藥真正發(fā)揮作用，既控好血壓，又護(hù)好關(guān)節(jié)，避免不必要的痛苦。

供稿／李夢潔（藥學(xué)部）