近日，有河南新鄉(xiāng)網(wǎng)友在當(dāng)?shù)匾会t(yī)院就診時發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)貼出一則通知稱：“接市局通知，即日起居民醫(yī)保每天限額報(bào)50元，職工醫(yī)保每天限額150元?！?/p>

該通知落款為新鄉(xiāng)市醫(yī)保局，時間為2025年6月13日。

實(shí)際上，據(jù)老葉檢索發(fā)現(xiàn)，這個通知早在今年6月份就貼出來了，為什么要每天限額？

當(dāng)時新鄉(xiāng)市醫(yī)保局的工作人員回應(yīng)是：“新鄉(xiāng)市整體醫(yī)?；疬\(yùn)營情況出來后，如果不限額運(yùn)營到12月份，就會出現(xiàn)一個沒有錢的情況?！?/p>

當(dāng)記者問到醫(yī)保資金收支情況時，醫(yī)保局表示：“涉及敏感信息不便透露”

在網(wǎng)上，罵醫(yī)生可以，站在道德角度點(diǎn)評桃色事件可以，研究更冷峻的金錢支出、數(shù)據(jù)流向，那不可以。

隨后，“醫(yī)保報(bào)銷每天限額”在網(wǎng)絡(luò)引發(fā)熱議。

幾個月后，醫(yī)保局又改口否認(rèn)了“若不限額年底將出現(xiàn)醫(yī)保資金缺口”。稱這一調(diào)整是“為了防止醫(yī)院和藥店進(jìn)行欺詐騙保，規(guī)范醫(yī)院和診所醫(yī)療行為”。

可是，互聯(lián)網(wǎng)是有記憶的。媒體在報(bào)道這一回應(yīng)時，是有錄音有字幕的。

那么，到底哪一個回應(yīng)更事實(shí)更權(quán)威更可信？許多人，一時之間，看不明白。

之所以看不明白，是因?yàn)椋瑸榱朔乐跪_保、套刷，你可以利用大數(shù)據(jù)篩選出異常支付行為，有針對性地打擊，何必誤傷一大片？

醫(yī)保單次報(bào)銷限額，意味著患者要承擔(dān)更多的費(fèi)用，這不僅大大削弱了醫(yī)保的保障功能，對參保人來說也很不公平。別說那些慢性病患者，就是普通感冒，有時候檢查拿藥下來幾百塊都不夠，50塊錢的報(bào)銷限額，保障力度根本就不足。

但老葉個人覺得，無論怎么說，這種對醫(yī)保單次報(bào)銷限額的操作，既不合理，也不合規(guī)。作為一種社會互助共濟(jì)機(jī)制，醫(yī)保的本意就是為參保人提供保障，減輕居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，參保人按時足額繳納了醫(yī)保，報(bào)銷的權(quán)益就不該受到限制。

這讓我想起了《藏海傳》里面有一句話，叫“說真話騙人”。

《藏海傳》中最大的秘密，就是那個可以召喚陰兵的癸璽。 藏海在最后，拿到癸璽的秘笈，故意把最后一頁撕掉了。

大反派內(nèi)閣首輔逼問他：最后一頁是什么？

藏海說：最后一頁沒有什么，就是說癸璽召喚的陰兵根本無法控制。

他說的，是真話。

但是，那個大反派根本就不信。而是認(rèn)為最后一頁是控制陰兵的方法。

這就是，說真話騙人。

在一個人人互相懷疑的環(huán)境中，你說真話，別人還以為你在騙他。

這就是現(xiàn)實(shí)的骨感。

打開天窗說亮話，錢包在地方財(cái)政里，財(cái)政在土地財(cái)政里，土地在開發(fā)商的ICU里。上海能玩，新鄉(xiāng)玩不起。長三角可以精細(xì)化，中西部只能精簡化。

當(dāng)房產(chǎn)金融屬性、投資屬性減弱之后，一系列反應(yīng)肯定會或輕或重發(fā)生。

即便汽車消費(fèi)，車貸規(guī)模才多大？

6900億。

是銀行房貸37.68萬億的零頭，占比 1.83%。

剔除房產(chǎn)投資屬性，銀行系統(tǒng)還要么？沒有金融加持，各方面發(fā)展，都必然會受影響。

信息密度不同，需要考慮的維度不同。

我國醫(yī)保開始于1998年12月，到現(xiàn)在才多少年？

27年。

而且，這還是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。也就是說，有工作的人才有。

在覆蓋沒有工作的城鎮(zhèn)居民的“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”，要推遲到12年之后，從2010年才全國鋪開的，到現(xiàn)在才15年。

一句話，財(cái)政有余糧，才能談情懷。

可新冠疫情之后，世界經(jīng)濟(jì)震蕩，環(huán)球同此涼熱。房價下跌，土地財(cái)政縮減，各地都在喊勒緊腰帶過日子。即便是配套轉(zhuǎn)移支付的醫(yī)保資金，也只保兜底，不保理想。

我國大部分地方現(xiàn)在實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付制，這個額度是根據(jù)歷史數(shù)據(jù)、參保人數(shù)、基金收入等因素估算的。既然是估算的，不夠或者有盈余，都很正常。

而一些地方管理粗放，對全年的醫(yī)?；鹗褂萌狈σ?guī)劃，導(dǎo)致前期過度使用，后期捉襟見肘，年底資金出現(xiàn)缺口，類似的情況這兩年并不少見。

這就是，外行看熱鬧，內(nèi)行看門道。

實(shí)際上，無論年中飛檢，還是年末限額，無疑都是以壯士斷腕的方式進(jìn)行著續(xù)命，不得不以這種方式來維持醫(yī)?；镜倪\(yùn)轉(zhuǎn)秩序。

所以，別只會吐槽，要學(xué)會透過現(xiàn)象看本質(zhì)。如果讓你當(dāng)醫(yī)保局長，巧婦難為無米之炊，醫(yī)院工資發(fā)的極低，很多醫(yī)生的工資只能發(fā)一半，甚至一些醫(yī)生開始離職，除了沒錢發(fā)，還得往回扣錢。你會有哪些招數(shù)？

人在陷入困境的時候，最需要的不是脫困的方法，而是精神的安慰。需要有一個理直氣壯的理由，將自己的處境和狀態(tài)合理化。這或許才是醫(yī)保局兩次迥然不同的回應(yīng)原因。

但不管新鄉(xiāng)醫(yī)保局此前的哪一個回應(yīng)，有一點(diǎn)都是不變的。那就是門診報(bào)銷限額這一規(guī)定，還是規(guī)定的那么多限額，不增不減，如是我聞。

可就在昨天，卻徹底變了。

昨天，新鄉(xiāng)醫(yī)保局再次回應(yīng)。這次和原先兩次回應(yīng)完全不一樣了，直接取消每天報(bào)銷限額！

對此，項(xiàng)棟梁老師的一番評論，老葉看后，泯然一笑。

他說，原本“不限額醫(yī)?；鹁筒粔蛴谩钡男锣l(xiāng)市，現(xiàn)在“經(jīng)研究”一下就不限額了，那到12月不夠用了怎么辦呢？

很顯然，錢不是研究出來的，是哭窮哭出來的，是媒體報(bào)道、居民熱議的輿論壓力逼出來的。這錢有可能是新鄉(xiāng)市財(cái)政出的，也有可能是河南省財(cái)政出的，總之，能撐到年底了。

不得不說，新鄉(xiāng)市醫(yī)保局的這一波操作雖然是誤打誤撞，但的確是幫各地醫(yī)?；鹛顺隽艘粭l新思路，打了一個標(biāo)準(zhǔn)樣。錢不夠了，你別干著急，也別內(nèi)部打報(bào)告，你就直接發(fā)通知改變醫(yī)保報(bào)銷政策，降低醫(yī)保待遇。成了，醫(yī)保基金的支出能省下來，要是不成，要是被罵了，自有財(cái)政資金來兜底擦屁股。

大家都知道，學(xué)好不容易，學(xué)壞一出溜。等著吧，明年，或者今年底，很快就會有其他城市的醫(yī)?；饛?fù)制這一套“成功經(jīng)驗(yàn)”的。

這件近乎有些烏龍的事件，讓我想起了網(wǎng)絡(luò)上的一個段子：

記得有人調(diào)侃當(dāng)年雷政富被查后，反復(fù)強(qiáng)調(diào)床上那13秒視頻只是節(jié)選，實(shí)際時長不止這十來秒。

紀(jì)委人員覺得很好笑：時間長短，有那么重要么？你只要承認(rèn)視頻里的那人是你，就完了。

雷政富語氣堅(jiān)定地說：這個必須澄清，涉及我人格尊嚴(yán)，馬虎不得。

撰文 | 老葉

編輯 | 阿拉斯加寶

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