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二甲雙胍作為2型糖尿病患者的基礎(chǔ)用藥之一，目前仍然是臨床上應(yīng)用最廣泛的降糖藥之一，它價(jià)格便宜，用藥經(jīng)濟(jì)性高，長期服用安全性也較高，除了調(diào)節(jié)血糖之外，還能帶來其他的代謝獲益，還有諸多研究發(fā)現(xiàn)其具有“延壽”的巨大潛力，因此，糖尿病患者的用藥方案中，很多都會包含這個(gè)降糖藥。

在二甲雙胍長期用藥的過程中，當(dāng)然需要注意的事項(xiàng)也有很多，經(jīng)常也會有讀者朋友提出關(guān)于二甲雙胍用藥的各類問題，今天就結(jié)合讀者朋友們的一些問題，和大家一起聊一下長期服用二甲雙胍期間的幾個(gè)注意事項(xiàng)。

長期吃二甲雙胍，要做到3要

1. 要注意補(bǔ)充維生素B12

二甲雙胍長期用藥期間，會影響人體對于維生素B12的腸道吸收，特別是對于長期用藥的朋友，二甲雙胍是導(dǎo)致出現(xiàn)維生素B12缺乏的重要因素之一。

維生素B12是維持血細(xì)胞正常繁殖分裂和神經(jīng)系統(tǒng)健康的重要B族維生素，缺乏維生素B12，可能會帶來具有紅細(xì)胞性貧血，周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥問題，對于糖尿病患者來說，高血糖本身就會損害神經(jīng)健康，造成周圍神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)，如果合并維生素B12的缺乏，對神經(jīng)病變的影響則會更大。

因此,對于長期吃二甲雙胍的朋友來說，如果出現(xiàn)貧血或感覺異常等癥狀時(shí)，除了考慮其他病因以及高血糖影響之外，也要注意排查是否存在維生素B12缺乏的問題，可以通過檢查血液維生素B12水平，同型半胱氨酸水平（維生素B12缺乏也會升高同型半胱氨酸）等來評估，并在必要時(shí)及時(shí)合理補(bǔ)充。

2.要定期做好肝腎功能的監(jiān)測和血糖監(jiān)測

慢病用藥，做好定期監(jiān)測都是非常重要的。二甲雙胍用藥期間也不例外，首先如果要確認(rèn)藥物的有效性，應(yīng)該定期的做好血糖水平的監(jiān)測，了解藥物的降糖效果以及血糖控制情況，如果血糖服用單種藥物仍然超標(biāo)，則應(yīng)考慮加強(qiáng)生活干預(yù)，聯(lián)合使用藥物等方式來進(jìn)一步加強(qiáng)血糖控制，使血糖處于平穩(wěn)達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)。

雖然長期服用二甲雙胍不會影響肝腎功能，但肝腎功能重度不全，可能會造成二甲雙胍在人體內(nèi)的累積，造成乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)的增加，老年人隨著年齡的增長，或其他疾病、藥物影響，可能肝腎功能會出現(xiàn)逐漸下降，因此，對于長期服用二甲雙胍的人群，也應(yīng)該定期做好肝腎功能的監(jiān)測，重度肝功能不全的人群，腎小球?yàn)V過率小于30的人群，都應(yīng)該及時(shí)停藥，調(diào)整為其他用藥方案。

3. 要合理聯(lián)用降糖藥

多數(shù)情況下，單靠一種降糖藥，是很難講血糖平穩(wěn)控制住的，對于服用二甲雙胍單藥治療，血糖控制無法達(dá)標(biāo)的朋友，應(yīng)該考慮聯(lián)合使用其他降糖藥，來加強(qiáng)血糖控制，盡量把血糖控制到達(dá)標(biāo)值。

其他機(jī)制的降糖藥物，包括胰島素促泌劑類，DD4抑制劑類，SGLT2抑制劑類，GLP-1受體激動劑類，胰島素增敏劑類，胰島素等，都是可以二甲雙胍聯(lián)合使用的藥物。

近年來，SGLT2抑制劑格列凈類藥物，GLP-1受體激動劑類藥物，已經(jīng)被越來越多的臨床研究表明，在降糖之外，帶來的額外代謝獲益更多，不但能夠有助于保護(hù)心腎，在減重，預(yù)防老年癡呆等方面，都有著巨大的潛力，因此，對于服用二甲雙胍需要聯(lián)合用藥的朋友，可以優(yōu)選這兩類藥物聯(lián)合使用，減重需求高，有睡眠呼吸暫停的糖尿病患者，可以優(yōu)先考慮GLP-1受體激動劑類，具有慢性腎病，或心衰風(fēng)險(xiǎn)高的，可以優(yōu)選SGLT2抑制劑類藥物。

長期吃二甲雙胍，要做到3不要

1. 不要無視藥物不良反應(yīng)

二甲雙胍的長期用藥，雖然相對安全性較高，一般也都可長期耐受，但在用藥期間，特別是二甲雙胍的用藥初期，也要注意藥物可能帶來的腹痛，嘔吐，惡心，腹脹，乏力，嘴里金屬味等常見副作用，一般建議可以選擇的低劑量起始用藥，或選擇緩控釋制劑，并采用佐餐服用的方式，能夠有助于藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

如果用藥期間出現(xiàn)嚴(yán)重的乏力、肌肉痛，呼吸困難，嗜睡，低體溫等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮二甲雙胍可能帶來的乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，這種情況雖然罕見，但也一定要了解。

2. 不要擅自停藥或吃吃停停

有些朋友吃一段時(shí)間的二甲雙胍，發(fā)現(xiàn)血糖降下來了，已經(jīng)控制的很好了，就認(rèn)為糖尿病“治愈了”，于是隨便就把藥物停了；有些朋友則擔(dān)心長期吃藥會傷肝腎，總是吃吃停停，甚至出現(xiàn)了隔天一次，吃半年停半年等吃吃停停的用藥方式。

實(shí)際上，對于二甲雙胍來說，它的優(yōu)秀降糖作用，只有在持續(xù)使用期間，才能夠充分被發(fā)揮，長期用藥，既不會對肝腎功能造成不良影響，也不會造成藥物的“耐藥性”，反而是如果驟然停藥，或吃吃停停，才會使原本控制良好的血糖再度飆升，帶來不必要的健康風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于二甲雙胍的用藥來說，一個(gè)重要的原則就是在確保用藥安全的前提下，堅(jiān)持長期用藥。

3. 不要忽視需要停藥的特殊情況

強(qiáng)調(diào)二甲雙胍的堅(jiān)持用藥，也并不是說一定要死板的一直吃藥，一些特殊情況下，該停藥的時(shí)候，也應(yīng)該果斷停藥。

在接受造影劑檢查時(shí)，碘造影劑可能會對腎功能造成影響，進(jìn)而影響二甲雙胍的腎臟排泄，加大服用二甲雙胍期間出現(xiàn)乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)該遵醫(yī)囑暫停使用二甲雙胍。

還有些情況，例如大手術(shù)前，出現(xiàn)嚴(yán)重感染，機(jī)體嚴(yán)重脫水，重度心肺功能不全，高熱等情況，也有可能導(dǎo)致腎功能的急速下降，同樣也要注意結(jié)合情況，暫?；蛲Ｓ枚纂p胍，盡量減少因用藥不當(dāng)導(dǎo)致的乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。

上述談到的3要3不要，對于二甲雙胍長期用藥期間，更好地保障用藥的安全性，有效性都是很重要的事項(xiàng)，希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享！