2025年經(jīng)觀大學(xué)生訓(xùn)練營(yíng)

小藥盒，大政策：慢性病證明與醫(yī)保改革的民生共鳴

（作者：張碩、李鑫霖、姚早暉、王艷曦 指導(dǎo)老師：陳廣寧）

清晨六點(diǎn)，72歲的退休教師張桂蘭準(zhǔn)時(shí)坐在餐桌前，將降壓藥、冠心病藥、補(bǔ)鉀片分門別類擺開。這個(gè)動(dòng)作她已重復(fù)了二十多年，藥盒從最初的單一紙盒變成如今的多層藥盒，而伴隨藥盒變化的，還有她手里的醫(yī)保賬本——“2020年這藥360塊得全自付，現(xiàn)在36塊就夠了?！睆?023年到2025年，吉林省職工醫(yī)保政策三次調(diào)整，讓她每月的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)一直在減少。

與此同時(shí)，68歲的農(nóng)民王建國(guó)正拿著醫(yī)?？ㄈド鐓^(qū)醫(yī)院買降壓藥。在他的藥盒里，高血壓藥占了大半。王建國(guó)患高血壓已十年，但由于他所參與的居民醫(yī)保對(duì)高血壓藥品的補(bǔ)貼微乎其微，每個(gè)月百余元藥費(fèi)對(duì)于他這樣的農(nóng)民家庭來說是不小的負(fù)擔(dān)。

藥盒里的藥片，是老年慢性病患者的“生命線”；藥盒外的醫(yī)保政策，則是這條“生命線”的重要支撐。來自國(guó)家衛(wèi)生健康委的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)60歲及以上人口達(dá)2.9億，其中患慢性病人數(shù)超1.9億。他們用藥負(fù)擔(dān)的輕重與醫(yī)保政策的迭代之間的關(guān)聯(lián)，是觀察民生保障與社會(huì)政策演進(jìn)的重要窗口。

個(gè)人賬戶之變：個(gè)人賬戶“做減法”，共濟(jì)保障“做加法”

張桂蘭的醫(yī)保賬本上，有一組數(shù)據(jù)引人注意：2022年，她每月醫(yī)?？ㄟM(jìn)賬240元。2023年，這個(gè)數(shù)字降至111元；2024年，再降至78元。引發(fā)這一系列變化的原因是2023年吉林省醫(yī)保政策的改革。在這之前，吉林省長(zhǎng)春市的退休人員醫(yī)保賬戶的金額是按本人養(yǎng)老金或退休金的3%至4%劃入的，具體金額因地市和個(gè)人養(yǎng)老金水平而異。自2023年1月1日起，吉林省分兩步調(diào)整退休人員賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)：2023年開始以2021年本地平均養(yǎng)老金為基數(shù)，按原比例計(jì)入。如長(zhǎng)春市為2775元×4%＝111元，扣除長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后實(shí)得108元。2024年1月1日起統(tǒng)一降至2021年平均養(yǎng)老金的2.8%，實(shí)得75.22元。張桂蘭坦言，2023年吉林省醫(yī)保改革初期，她和同事們都有些不解。作為事業(yè)單位退休職工，過去醫(yī)?？ㄟM(jìn)賬與退休金掛鉤，相當(dāng)于“固定藥費(fèi)補(bǔ)貼”。改革后賬戶金額先腰斬再降三成，報(bào)銷比例增多了，純補(bǔ)貼的部分少了。老人看到的是打到醫(yī)?？ɡ锏腻X少了，讓習(xí)慣用個(gè)人賬戶購藥的老人難免不安。

這種焦慮并非個(gè)例。同為退休教師的李紅梅患冠心病、高血壓七年，她的感受更為直觀：“以前每月醫(yī)?？苓M(jìn)200多塊，夠買大半的藥；2023年起統(tǒng)一成70多塊，只夠買一盒進(jìn)口降壓藥。”

政策調(diào)整的另一面，是門診統(tǒng)籌的“補(bǔ)位”。2023年起，吉林省新增了門診報(bào)銷統(tǒng)籌政策，退休職工在門診買藥看病的報(bào)銷比例在各級(jí)醫(yī)院分別提高了5%，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，如藥品、檢查的50%至65%可由統(tǒng)籌基金支付。

2024年門診報(bào)銷統(tǒng)籌政策又進(jìn)一步進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整。一是起付線降低了，職工醫(yī)保門診慢性病起付線由800元降至500元，且與普通門診起付線合并計(jì)算。二是報(bào)銷比例提高了，統(tǒng)一按70%報(bào)銷，若患糖尿病與高血壓，部分病種年度限額最高達(dá)6500元。李紅梅算了一筆賬：改革前，她每月400元藥費(fèi)全靠個(gè)人賬戶和現(xiàn)金支付，門診開藥靠醫(yī)?？ɡ锏腻X；改革后，門診開藥直接報(bào)銷70%，加上公務(wù)員補(bǔ)助，每月自付僅80元左右。“雖然卡上的錢少了，但實(shí)際花的現(xiàn)金更少了?！崩罴t梅說。個(gè)人收入的錢雖然少了，但報(bào)銷比以前多了不少，還是更劃算的。

根據(jù)2025年吉林省醫(yī)療保障政策的最新調(diào)整，省級(jí)事業(yè)單位退休職工在原有基本醫(yī)保基礎(chǔ)上新增“公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助”。在基本醫(yī)保報(bào)銷后，對(duì)含起付線、乙類藥品自付比例、政策范圍外部分除外的個(gè)人自付部分進(jìn)行二次補(bǔ)助。補(bǔ)助比例統(tǒng)一按總費(fèi)用的30%執(zhí)行，年度累計(jì)封頂線為5萬元

這種“個(gè)人賬戶縮水、統(tǒng)籌報(bào)銷擴(kuò)容”的調(diào)整，正是全國(guó)醫(yī)保改革的核心邏輯。2023年起，各地陸續(xù)推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革，通過減少個(gè)人賬戶劃入金額，充實(shí)統(tǒng)籌基金，將門診費(fèi)用納入報(bào)銷范圍。這一改革旨在增強(qiáng)醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)能力，讓更多人從“個(gè)人賬戶積累”轉(zhuǎn)向“社會(huì)統(tǒng)籌保障”。

但改革的“痛感”與“獲得感”，與老年人的健康狀況深度綁定。張桂蘭因同時(shí)患有高血壓、冠心病、慢性腎衰，每月需去醫(yī)院復(fù)診開藥，成為門診統(tǒng)籌的直接受益者；而對(duì)于健康狀況較好、一年僅買幾次藥的老人，個(gè)人賬戶縮水可能帶來短期不便。

政策演進(jìn)的邏輯：從“?；尽钡健胺来蟛　钡目缭?/strong>

2023年的改革，核心是“結(jié)構(gòu)調(diào)整”。通過減少個(gè)人賬戶劃入，將更多資金納入統(tǒng)籌基金，解決門診費(fèi)用“不能報(bào)”的問題。這一步針對(duì)的是醫(yī)保制度的“公平性”——過去，個(gè)人賬戶積累多的人受益多，缺乏互助性；改革后，門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌，更符合“大數(shù)法則”。全國(guó)1.2萬億個(gè)人賬戶沉淀資金被激活，各地推進(jìn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革。吉林省分兩步走：2023年將退休人員賬戶與個(gè)人養(yǎng)老金脫鉤，統(tǒng)一按當(dāng)?shù)仄骄B(yǎng)老金固定比例計(jì)算；2024年再降比例，同時(shí)把門診慢性病起付線從800元降至500元，與普通門診起付線合并計(jì)算。

2024年，國(guó)家醫(yī)保局辦公室與財(cái)政部辦公廳聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算門診慢特病病種范圍的通知》表明，改革重點(diǎn)是“范圍擴(kuò)容”。將更多慢性病、常見病納入門診統(tǒng)籌目錄，同時(shí)簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，實(shí)現(xiàn)“門診直接結(jié)算”。李紅梅對(duì)此感受深刻：“以前門診開藥要先墊付再報(bào)銷，手續(xù)能堆半尺高；現(xiàn)在刷醫(yī)?？ㄖ苯涌蹐?bào)銷后的錢，省事多了?！?/p>

2025年的公務(wù)員補(bǔ)助，則體現(xiàn)了“精準(zhǔn)保障”的思路。針對(duì)事業(yè)單位退休職工這一群體，在現(xiàn)有保障基礎(chǔ)上增加補(bǔ)助，本質(zhì)上是對(duì)“歷史貢獻(xiàn)群體”的政策傾斜。但這種傾斜也引發(fā)討論：為何公務(wù)員補(bǔ)助僅覆蓋部分群體？其他退休職工是否應(yīng)有類似保障？

“政策的完善需要過程。”吉林省醫(yī)療保障局一位工作人員在接受采訪時(shí)表示，2025年的公務(wù)員補(bǔ)助是“試點(diǎn)性調(diào)整”，未來可能根據(jù)基金運(yùn)行情況，逐步擴(kuò)大覆蓋范圍。他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保改革的終極目標(biāo)是“全民公平享有基本醫(yī)療保障”，但需兼顧“歷史形成的待遇差異”。

與此同時(shí)，在面向全民的老年慢性病保障領(lǐng)域，2025年7月《關(guān)于進(jìn)一步完善慢性病和特殊疾病醫(yī)療保障工作的通知》實(shí)現(xiàn)突破性進(jìn)展：慢特病報(bào)銷比例統(tǒng)一提至95%，取消起付線及用藥目錄限制，覆蓋重度抑郁癥、漸凍癥等58種疾病。這一普惠性改革與2009年基本藥物制度、2017年醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整、2023年門診統(tǒng)籌形成縱深銜接，共同構(gòu)筑持續(xù)升級(jí)的“老年用藥安全網(wǎng)”。

梳理2023至2025年的醫(yī)保政策調(diào)整，一條清晰的演進(jìn)路徑浮現(xiàn)：從“調(diào)整個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌的結(jié)構(gòu)”，到“擴(kuò)大門診報(bào)銷范圍”，再到“針對(duì)特定群體增加補(bǔ)助”，政策正從“保基本”向“防大病、減負(fù)擔(dān)”深化。

普惠網(wǎng)越織越密：從城市到鄉(xiāng)村的溫暖延伸

張桂蘭在三甲醫(yī)院接過降壓藥報(bào)銷后自付僅20元；千里之外的王建國(guó)在村衛(wèi)生室貨架前駐足——這里曾只有零星幾種降壓藥，最便宜的硝苯地平常斷貨，“上次去買，村醫(yī)說沒貨了，讓去鎮(zhèn)上買，來回車費(fèi)20元，比藥錢還貴”。兩組畫面曾勾勒出醫(yī)保普惠網(wǎng)的城鄉(xiāng)落差，而這背后是籌資能力的差距：2024年，職工醫(yī)保人均籌資約3700元，含財(cái)政補(bǔ)助，居民醫(yī)保人均約1000元。而如今，村衛(wèi)生室的藥架已悄然變樣：高血壓、糖尿病等慢性病常用藥齊全陳列，標(biāo)簽上貼著“醫(yī)保報(bào)銷”的綠色標(biāo)識(shí)。

這些變化讓城鄉(xiāng)老人的藥盒不斷升級(jí)：張桂蘭能在三甲醫(yī)院開到進(jìn)口藥，姚清在村衛(wèi)生室能買到常備藥；胰島素因集采全面落地不再斷貨，高價(jià)藥供應(yīng)渠道逐步暢通。曾經(jīng)制約農(nóng)村患者的藥品種類少、報(bào)銷目錄窄等問題，正隨著“集采藥品直達(dá)基層”“目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整”等政策破解，醫(yī)保普惠網(wǎng)在城鄉(xiāng)之間越織越密。

慢性病證明：一張證明撬動(dòng)千元減負(fù)

清晨的重慶山區(qū)，55歲的姚清邊哼著歌邊走進(jìn)村衛(wèi)生室。村醫(yī)接過她遞來的醫(yī)?？?，在機(jī)器上一刷，“嘀”的一聲，原價(jià)每盒30元的阿卡波糖片就變成了8元。這張已有些磨損的卡片讓她的月藥費(fèi)支出從400元壓減到30元。

在老年慢性病患者眼中，這張慢性病證明是“減負(fù)神器”：持有它不僅報(bào)銷比例更高，還能突破部分藥品限購，拿到長(zhǎng)期處方。但2022年前，很多老人并不知道它的存在。?

黑龍江60歲的韓鑫患糖尿病20年，藥盒永遠(yuǎn)分兩格：左邊是達(dá)格列凈和二甲雙胍，右邊是門冬30胰島素。2021年，她每月買藥花400多元，占退休金的五分之一?！澳菚?huì)兒不知道有慢性病證明，藥店說這藥貴，沒補(bǔ)貼?！敝钡?022年，醫(yī)生了解情況后主動(dòng)幫她辦理了慢性病證明，胰島素才從每盒58元降到10元，一年省下近2000元。

然而政策帶來的實(shí)惠并非始終穩(wěn)定。2023年8月起，黑龍江醫(yī)保將口服藥和針劑用藥的門檻費(fèi)分開計(jì)算：“以前買吃的藥和胰島素，加一起的錢只要夠一份門檻費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，剩下的就給報(bào)?，F(xiàn)在吃的藥和胰島素分開算門檻費(fèi)，相當(dāng)于比以前多付一份門檻費(fèi)，每月多花出去好幾百。”此外，醫(yī)院并不售賣注射胰島素的針頭，需韓鑫去藥店自費(fèi)購買。韓鑫每月退休金為2200元，藥費(fèi)漲至700元，占其收入的三分之一?！巴诵萁鹑ツ昃蜐q了80塊，根本不夠補(bǔ)這個(gè)窟窿。”韓鑫說。

韓鑫不解：“都是治糖尿病的，憑啥吃的藥和打針用的注射藥要分開算？”縣醫(yī)保局解釋，這是為精準(zhǔn)管控基金，“針劑用藥使用頻率高，單獨(dú)設(shè)門檻能避免浪費(fèi)”?？蓪?duì)她來說，每月多掏的幾百元夠買一個(gè)月的青菜和雞蛋。

改變正在發(fā)生。2024年，全國(guó)慢性病保障目錄新增11種常見病，多地報(bào)銷比例升至85%以上并取消起付線。黑龍江等地推進(jìn)“雙通道”機(jī)制，定點(diǎn)醫(yī)院和藥店同步供應(yīng)國(guó)談藥。韓鑫對(duì)用藥期盼的“降價(jià)”與“抹線”均不再是奢望。對(duì)此，她倍感欣慰：“國(guó)家政策越來越好，像我們這樣的慢性病老人日子就能越過越好。”

向著民眾享惠：改革仍在深化

黃昏中，張桂蘭將醫(yī)保本與慢性病證明放進(jìn)抽屜，賬本記錄著近年軌跡：2020年自付100%，2023年8000元，2024年5500元，2025年3850元。

這組遞減數(shù)字背后，是個(gè)人賬戶“瘦身”與統(tǒng)籌保障“擴(kuò)容”的接力，是慢性病證明與藥品目錄調(diào)整的協(xié)同。但改革仍有未竟之路。

籌資可持續(xù)性是第一道坎。2035年我國(guó)60歲及以上人口占比將超30%，職工醫(yī)?！霸诼氿B(yǎng)退休”模式壓力日增。各地區(qū)正建立財(cái)政補(bǔ)貼動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌，通過風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金將分散基金聚成“大池子”，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

保障精準(zhǔn)度是第二道關(guān)。針對(duì)罕見病患者，國(guó)家通過醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整覆蓋部分高價(jià)藥，但更多“小眾病”特效藥仍在目錄外。并且，部分納入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品在報(bào)銷時(shí)需滿足特定適應(yīng)癥或診斷標(biāo)準(zhǔn)。

城鄉(xiāng)均衡性是第三道坡。雖然村衛(wèi)生室藥多了，但優(yōu)質(zhì)藥仍向城市集中。王建國(guó)所在的村衛(wèi)生室沒有進(jìn)口降壓藥，“聽說效果更好、副作用小，可村里買不到”。政策正嘗試破解：如棗莊市通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院綁定醫(yī)保，慢性病患者可線上問診、藥店刷卡購藥；綁定醫(yī)保親情賬戶后還能為家人代購。

韓鑫望著讓胰島素降至10元的慢性病證明，藥雖苦，心頭卻甜。張桂蘭醫(yī)保本的字跡淡了，藥盒的分量卻重了；陳東7.8元的透析項(xiàng)目賬單，承載著400元的治療。這些點(diǎn)滴變化，正編織一張更堅(jiān)實(shí)的安全網(wǎng)。每一次政策調(diào)整在收窄網(wǎng)眼，每一張證明在加固網(wǎng)線。當(dāng)這張網(wǎng)覆蓋城鄉(xiāng)，老人藥盒里裝著的，不僅是藥片，更是國(guó)家對(duì)晚年的承諾——讓每一粒藥，都成為守護(hù)生命的堅(jiān)固之盾；讓每一份慢性病證明，都成為老年群體從容生活的安心保障。

（文中張桂蘭、王建國(guó)、李紅梅為化名）

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