今日門(mén)診又遇到了一名因咳嗽就診的1月余的小嬰兒，寶媽訴孩子咳嗽四五天了，也不頻繁，不咳嗽的時(shí)候跟正常孩子一樣，一旦咳嗽起來(lái)就比較劇烈，咳嗽后有吐奶。

接診醫(yī)生問(wèn)了寶媽兩個(gè)問(wèn)題：孩子咳嗽時(shí)是否有像雞鳴一樣的尾音？寶媽說(shuō)沒(méi)有；家里是否有咳嗽的病人？媽媽說(shuō)孩子哥哥已經(jīng)咳嗽半個(gè)多月。經(jīng)過(guò)問(wèn)診和查體，新生兒科醫(yī)生為孩子進(jìn)行了咽拭子檢查，并送檢了“百日咳鮑特菌”核酸檢測(cè)，結(jié)果呈陽(yáng)性。

百日咳，大家對(duì)這個(gè)名字應(yīng)該不陌生，因?yàn)槲覀兌紩?huì)接種百白破疫苗。很多人以為隨著疫苗的普及，百日咳已經(jīng)消失了，但實(shí)際并非如此。雖然疫苗接種使百日咳發(fā)病率大幅下降，病死率顯著降低，但自20世紀(jì)80年代以來(lái)，部分疫苗高覆蓋率的發(fā)達(dá)國(guó)家出現(xiàn)“百日咳再現(xiàn)”的現(xiàn)象，我國(guó)2011年后也出現(xiàn)這一公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)國(guó)家疾病預(yù)防控制局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國(guó)2024年1-3月份累計(jì)報(bào)告病例數(shù)已超過(guò)去6年的總和。而且它的發(fā)病年齡并非僅見(jiàn)于小嬰兒，青少年和成人不典型病例亦明顯增多。百日咳屬于乙類(lèi)傳染病，重癥感染可導(dǎo)致肺炎、肺動(dòng)脈高壓、顱內(nèi)出血、驚厥、抽搐等，甚至危及生命，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療尤為重要。接下來(lái)順義婦兒醫(yī)院新生兒科詹實(shí)娜副主任醫(yī)師就來(lái)介紹一下百日咳這一死灰復(fù)燃的傳染病。

百日咳(osleoartbrilis,OA)是由百日咳鮑特菌引起的具有高度傳染性的急性呼吸道傳染病。

一、百日咳的臨床表現(xiàn)：

陣發(fā)性痙攣性咳嗽、伴有“雞鳴”樣吸氣性哮吼聲和咳嗽后嘔吐是百日咳的典型表現(xiàn)。病程可分為卡他期、痙咳期和恢復(fù)期。

卡他期：表現(xiàn)為輕咳等上呼吸道感染癥狀，持續(xù)時(shí)間一般1-2周。

痙咳期：陣發(fā)性痙攣性咳嗽，常有似“雞鳴”樣的尾音，發(fā)作的頻率及嚴(yán)重程度逐漸增加，可自發(fā)出現(xiàn)，也可由外界刺激誘發(fā)。新生兒可出現(xiàn)咳嗽后嘔吐、發(fā)紺和呼吸困難等癥，持續(xù)2-8周。

恢復(fù)期：癥狀逐漸消退，但合并呼吸道感染后可能再次出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽或原有咳嗽加重。

新生兒百日咳臨床表現(xiàn)存在個(gè)體差異且臨床表現(xiàn)不典型，病程分期不明確，卡他期時(shí)間短或無(wú)，表現(xiàn)為咳嗽輕微、無(wú)發(fā)熱或低熱、無(wú)鼻塞等；痙咳期可合并呼吸暫停、癲癇發(fā)作、呼吸窘迫、肺炎、肺動(dòng)脈高壓、低血壓/休克、腎衰竭等?；謴?fù)期易合并反復(fù)呼吸道感染，病程遷延。

二、百日咳的診斷

除典型臨床表現(xiàn)外，通過(guò)化驗(yàn)檢查協(xié)助明確。特異性實(shí)驗(yàn)室檢查包括核酸擴(kuò)增法檢測(cè)百日咳鮑特菌核酸、百日咳細(xì)菌培養(yǎng)、百日咳血清抗體滴度檢測(cè)。而鑒于核酸擴(kuò)增法靈敏度高，檢測(cè)快速，臨床中得到普及應(yīng)用。而標(biāo)本采集優(yōu)先推薦采集鼻咽拭子，其次是鼻咽吸取液。其他常規(guī)檢查包括外周血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、胸部X線(xiàn)、心臟超聲等，以鑒別其他病原體感染及評(píng)估病情嚴(yán)重程度。

典型的百日咳進(jìn)入卡他期后，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞比例開(kāi)始升高，至痙咳期達(dá)高峰：WBC計(jì)數(shù)可達(dá)(20-50)x109/L，少數(shù)達(dá)70x109/L以上；淋巴細(xì)胞比例可升高至60%-80%。當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí)外周血中性粒細(xì)胞比例可增高。白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平升高與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。

三、百日咳預(yù)防

疫苗接種是預(yù)防百日咳最好的方法。最新指南建議2月齡嬰兒開(kāi)始接種含百日咳成分的疫苗。因4—6歲后疫苗抗體滴度已很低，因此，推薦學(xué)齡前兒童加強(qiáng)接種1劑次。而對(duì)于2月齡以下的嬰兒尚未接種疫苗，近年數(shù)據(jù)亦顯示該群體感染呈上升趨勢(shì)，該如何保護(hù)呢？歐洲已實(shí)施懷孕后家庭成員均補(bǔ)種百日咳疫苗，一方面提高母體百日咳抗體，以提高新生兒及小嬰兒抗體水平增強(qiáng)免疫力，另一方面家庭成員接種以最大限度減少因家庭成員感染導(dǎo)致小嬰兒感染率。目前，我國(guó)尚未普及這種預(yù)防接種方式。但隨著近年對(duì)百日咳流行病學(xué)等的研究，小嬰幼兒發(fā)病率明顯上升，我國(guó)專(zhuān)家亦提出了孕期補(bǔ)種疫苗的必要性。

對(duì)于特殊人群，如早產(chǎn)兒，建議早產(chǎn)兒在出院時(shí)或出院后，臨床評(píng)估穩(wěn)定狀態(tài)下，按實(shí)際月齡接種首劑含百日咳成分的疫苗；有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒（如腦癱、發(fā)育遲緩、有熱性驚厥史、控制良好的癲癇兒童）可以常規(guī)接種含百日咳成分的疫苗；對(duì)進(jìn)展性或病情不穩(wěn)定的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒，建議推遲接種，待病情穩(wěn)定后再恢復(fù)接種；如既往接種含百日咳成分的疫苗后48h內(nèi)發(fā)生低張力、低反應(yīng)發(fā)作或者3d內(nèi)發(fā)生驚厥、有驚厥家族史仍可接種；如既往接種7d內(nèi)出現(xiàn)腦病癥狀，應(yīng)查找病因，病因不明者不推薦接種，明確排除與疫苗接種有關(guān)聯(lián)的，病情穩(wěn)定后可以繼續(xù)接種。

四、百日咳的治療：

首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物：鑒于阿奇霉素用藥時(shí)間短，不良反應(yīng)更少，因此，阿奇霉素為首選用藥。而新生兒百日咳感染，首選的治療用藥為靜脈輸注紅霉素或口服阿奇霉素。

而對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥者：2月齡以上兒童和成人首選復(fù)方磺胺甲噁唑（即復(fù)方新諾明）；2月齡及以下嬰兒建議用頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦；成人可選左氧氟沙星替代。

對(duì)于重癥百日咳患兒：高白細(xì)胞血癥重癥百日咳患兒推薦白細(xì)胞去除術(shù)治療；百日咳痙攣性咳嗽期接受全身激素治療。

治療時(shí)機(jī)：越早治療越好。在百日咳患者發(fā)病2周內(nèi)尤其是7d內(nèi)接受有效抗菌藥物治療可以減輕咳嗽癥狀，縮短咳嗽時(shí)間，明顯減少繼發(fā)傳播，減少肺炎并發(fā)癥，并有可能降低3月齡以下小嬰兒百日咳病例的病死率。

百日咳病例，絕大多數(shù)屬于社區(qū)獲得性感染，其傳播主要通過(guò)已感染或帶菌者實(shí)現(xiàn)水平傳播，因此，我們要養(yǎng)成洗手和到人員聚集的地方戴口罩的習(xí)慣。同時(shí)該病早期與普通上呼吸道感染難以鑒別，容易誤診，但百日咳有其自身的特點(diǎn)。因此，通過(guò)本篇科普，家長(zhǎng)可觀察寶寶咳嗽特點(diǎn)，以協(xié)助醫(yī)生給予更好的針對(duì)性檢查和治療，以達(dá)到早診斷、早治療的目的。

文/詹實(shí)娜 （順義區(qū)婦幼保健院新生兒科）

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