“之前查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違規(guī)行為，各部門數(shù)據(jù)不通、標(biāo)準(zhǔn)不一，容易讓‘問(wèn)題機(jī)構(gòu)’鉆空子?，F(xiàn)在通過(guò)紀(jì)委監(jiān)委統(tǒng)籌，我們和衛(wèi)健、市監(jiān)等部門形成合力，查處效率翻了倍!”近日，在一次多部門聯(lián)合執(zhí)法行動(dòng)中，益陽(yáng)赫山區(qū)醫(yī)保局執(zhí)法人員感慨道。

今年，赫山區(qū)緊盯醫(yī)?；鸢踩@一民生“關(guān)鍵事”，聯(lián)動(dòng)職能部門挖“蛀蟲”、堵“漏洞”，專項(xiàng)整治醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題，累計(jì)追回醫(yī)保基金及行政罰款702.63萬(wàn)元，牢牢守住群眾“救命錢”。

該區(qū)構(gòu)建“紀(jì)委監(jiān)督+部門協(xié)同+專家支撐”監(jiān)管新格局，由區(qū)紀(jì)委監(jiān)委統(tǒng)籌，整合醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門力量，推動(dòng)制定《“醫(yī)衛(wèi)+市監(jiān)”聯(lián)合執(zhí)法方案》，共開(kāi)展聯(lián)合檢查42次，查處違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家、零售藥店17家。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)認(rèn)定專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，督促聯(lián)合組建“醫(yī)保基金監(jiān)管專家?guī)臁?，吸納臨床、藥學(xué)等專家105名，為違規(guī)診療認(rèn)定、耗材使用評(píng)估提供專業(yè)支持。同步建立跨部門線索移送機(jī)制，醫(yī)保、衛(wèi)健部門向區(qū)紀(jì)委監(jiān)委移送相關(guān)問(wèn)題線索19條。

面對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造檢查記錄、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、串換診療項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)等隱蔽違規(guī)手段，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委督促醫(yī)保局升級(jí)智能監(jiān)管系統(tǒng)，提請(qǐng)上級(jí)部門新增“檢查記錄與病情匹配度”“診療費(fèi)用關(guān)聯(lián)性”等分析維度，提升線索鎖定精準(zhǔn)度，以科技力量提升醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管實(shí)效?！耙郧翱咳斯しv查‘掛床住院’，查得慢不說(shuō)，還容易出錯(cuò)?，F(xiàn)在通過(guò)醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)實(shí)時(shí)篩查，異常數(shù)據(jù)直接‘浮出水面’，效率和精準(zhǔn)度都比過(guò)去高多了!”該區(qū)醫(yī)保局工作人員介紹。今年，全區(qū)通過(guò)該智能系統(tǒng)累計(jì)鎖定可疑數(shù)據(jù)3892條，讓“隱形騙?！睙o(wú)所遁形。

針對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)監(jiān)管覆蓋不足的問(wèn)題，區(qū)紀(jì)委監(jiān)委督促相關(guān)部門靶向制定整改措施，明確監(jiān)管責(zé)任，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室醫(yī)保基金使用情況的日常監(jiān)管，由區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局聯(lián)合對(duì)全區(qū)村衛(wèi)生室實(shí)施“定期抽查+不定期突擊檢查”，逐步消除監(jiān)管“盲區(qū)”。此外，還推動(dòng)健全醫(yī)保監(jiān)管信用體系、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，拓寬社會(huì)監(jiān)督渠道，形成常態(tài)化監(jiān)管模式，確保醫(yī)?；鸢踩?。

“醫(yī)保基金關(guān)系群眾健康保障，容不得半點(diǎn)侵占。下階段，我們將繼續(xù)狠抓個(gè)案查處、進(jìn)一步以案促改促治，以嚴(yán)明紀(jì)律確保群眾的‘救命錢’真正用在刀刃上?！焙丈絽^(qū)紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。(趙蓉)