“陳主任，我咳嗽半年了，懷疑肺上有問(wèn)題，您快給我開(kāi)個(gè)磁共振！”診室里，45歲的張先生掏出手機(jī)展示搜索記錄：“網(wǎng)上說(shuō)磁共振最先進(jìn)，能查出早期肺癌！”這位堅(jiān)持要做高價(jià)檢查的患者，最終在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科陳曉陽(yáng)主任的勸說(shuō)下做了薄層CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只是普通肺炎。

“與張先生同一天掛號(hào)的李阿姨，卻因迷信‘CT輻射大會(huì)致癌’未遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)癥狀后前來(lái)復(fù)查，肺癌已轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)?！标愔魅胃嬖V我們，這兩個(gè)真實(shí)病例，揭開(kāi)了老百姓對(duì)肺部檢查的幾個(gè)致命的認(rèn)知誤區(qū)。

這種“高科技”查肺就是白花錢(qián)！

張先生要求的用磁共振查肺到底能查清肺的情況嗎？陳主任告訴我們，若用磁共振來(lái)檢查像肺部結(jié)節(jié)這樣的情況，真是既燒錢(qián)又容易誤診的“智商稅”。

“我們的肺部是充滿(mǎn)氣體的，也就是所謂的‘空腔臟器’，而磁共振對(duì)‘空腔’的器官成像效果差，就像用顯微鏡去看透明玻璃杯的比喻，曾經(jīng)就有患者被醫(yī)托忽悠花幾千元做肺部MRI，白白多花冤枉錢(qián)?！?/p>

“磁共振也不是毫無(wú)用處，它最適用的場(chǎng)景是排查如縱隔大血管病變、碘過(guò)敏患者的肺血管造影等，像張先生這樣的普通咳嗽要做肺部檢查的患者，根本用不上?！?/p>

胸片查肺，漏診率高！

“經(jīng)常有人問(wèn)，那胸片檢查肺部情況是不是最基礎(chǔ)的方案？其實(shí)胸片檢查有一個(gè)最大的短板就是心臟、肋骨遮擋會(huì)形成一個(gè)視覺(jué)‘盲區(qū)’，對(duì)1厘米的病灶檢出率都很低?！?/p>

“我們?cè)龅揭粋€(gè)典型案例，一位45歲的老煙民每年做胸片都是顯示正常，直到很偶然一次體檢項(xiàng)目里有CT，一查就查出肺癌中晚期，已錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)期?！?/p>

陳主任告訴我們，胸片這項(xiàng)檢查的適用場(chǎng)景是像突發(fā)胸痛需要排查氣胸，或者是肋骨骨折等急癥，這時(shí)要考慮胸片。此外，由于CT機(jī)造價(jià)昂貴，胸片在廣泛的基層醫(yī)院仍然是最基礎(chǔ)的肺部檢查方式。

彩超查肺，只能看“窗外”的擺設(shè)

“也不建議做彩超查肺部情況，這項(xiàng)檢查有技術(shù)局限，就是肺臟的氣體會(huì)完全阻擋住超聲波，只能觀察到胸腔積液以及貼近胸壁的肺部病變。還有像ICU會(huì)用彩超去評(píng)估患者的肺水分布，所以與普通患者檢查肺部情況無(wú)關(guān)?！标愔魅沃v道。

常規(guī)CT、低劑量薄層CT針對(duì)不同情況

“低劑量薄層CT是肺癌篩查的‘金標(biāo)準(zhǔn)’，它是一項(xiàng)技術(shù)突破，輻射的副作用很小，只有0.1mSv輻射量，約等于坐一趟飛機(jī)，但它的檢出率卻比胸片高。但要注意的是，普通體檢需要選擇低劑量薄層CT，而常規(guī)診療還是需要做常規(guī)CT，因?yàn)槌Ｒ?guī)劑量CT對(duì)病灶看得更清楚，在已明確有病的前提之下，看清楚病灶，比減少射線(xiàn)輻射更重要?！?/p>

“這些情況尤其需要注意，第一種是需要?jiǎng)討B(tài)觀察時(shí)，比如肺結(jié)節(jié)增大2毫米就需要警惕，要遵醫(yī)囑地進(jìn)行復(fù)查，這時(shí)由醫(yī)生決定做哪種CT；第二種是在重癥監(jiān)護(hù)時(shí)，如ICU患者每天都需要做CT來(lái)監(jiān)測(cè)病情變化，這時(shí)頻繁做CT的利遠(yuǎn)大于弊；第三種是有些患者以體檢為目的CT檢查總是過(guò)于頻繁，建議不要這樣做。頻繁做CT會(huì)輕度增加致癌風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

搭配這些檢查相當(dāng)于“雙保險(xiǎn)”

陳主任特別提醒我們，如果有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰癥狀，尤其是長(zhǎng)期吸煙患者，要做肺功能檢查，CT是查結(jié)構(gòu)，而肺功能是相當(dāng)于檢查肺的活力。比如咳嗽變異型哮喘，肺功能激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率高達(dá)68%，而慢阻肺病的篩查也靠它，“FEV1/FVC＜70%”這個(gè)數(shù)值是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

“有些情況下是可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，抽血查病因，比如查腫瘤標(biāo)志物，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）升高會(huì)提示小細(xì)胞肺癌，另外還有一些感染的鑒別，如查降鈣素原（PCT）可以區(qū)分細(xì)菌/病毒感染，搭配這些檢查相當(dāng)于給肺部檢查上了一個(gè)‘雙保險(xiǎn)’，能夠更加有利于醫(yī)生的鑒別診斷?！?/p>

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專(zhuān)家簡(jiǎn)介 陳曉陽(yáng)

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師；專(zhuān)業(yè)研究方向是慢性氣道疾病、煙草病學(xué)；兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)煙草病學(xué)組委員、福建省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員、福建省醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)副主任委員。

本文完

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排版：張彥

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