從評估到干預(yù)-最新《共識》詳解心血管疾病患者體重管理全路徑。

近日，《心血管疾病患者體重管理專家共識（2025）》（以下簡稱《共識》）正式發(fā)布[1]，為臨床診治心血管疾病合并超重/肥胖患者提供了系統(tǒng)實用的指導(dǎo)（圖1）。

《共識》突出強(qiáng)調(diào)了科學(xué)體重管理在降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險、改善患者預(yù)后方面的重要性。尤為引人關(guān)注的是，《共識》重點(diǎn)推薦了胰高血糖素（GCG）/胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）雙受體激動劑等新型營養(yǎng)刺激激素類（NuSH）減重藥物，其中我國開發(fā)的瑪仕度肽因其顯著的減重和心血管代謝綜合獲益而被重點(diǎn)關(guān)注。

圖1

超重/肥胖成CVD主要風(fēng)險

科學(xué)體重管理刻不容緩

當(dāng)前，我國成人超重與肥胖患病率持續(xù)上升，預(yù)計到2030年，合并患病率將高達(dá)65.3%。值得注意的是，高體質(zhì)指數(shù)（BMI）所致死亡中超過2/3可歸因于心血管疾?。–VD），CVD高危人群中超重和肥胖者比例65%，科學(xué)管理體重刻不容緩。

《共識》明確指出，肥胖是一種慢性疾病，不僅是CVD的獨(dú)立危險因素（圖2），更與2型糖尿病、高血壓、血脂異常和阻塞性睡眠呼吸暫停等多種心血管危險因素的增加密切相關(guān)。由此可見，控制體重可有效改善CVD風(fēng)險因素，降低CVD的發(fā)生風(fēng)險。

圖2肥胖對心血管系統(tǒng)的影響

多學(xué)科協(xié)作下的肥胖合并CVD體重管理

從生活方式干預(yù)到藥物、減重手術(shù)的全流程方案

肥胖合并CVD患者需采取長期、綜合的體重管理策略，建立以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作診療模式，制定個體化干預(yù)方案（圖3）。

生活方式干預(yù)是體重管理的基礎(chǔ)，主要包括飲食、運(yùn)動及心理干預(yù)。飲食上建議每日減少500kcal~750kcal能量攝入；運(yùn)動前需進(jìn)行心肺功能評估，制定個性化方案；心理干預(yù)則側(cè)重打破情緒與不健康飲食的惡性循環(huán)。

藥物治療是體重管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對于生活方式干預(yù)效果不佳的超重/肥胖患者，尤其合并CVD等并發(fā)癥時，應(yīng)啟動藥物治療。

手術(shù)治療適用于保守治療效果不佳且符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者，術(shù)前需經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊充分評估。

圖3 體重管理策略

瑪仕度肽減重降糖雙優(yōu)效，

帶來全面代謝獲益

《共識》明確指出，對于肥胖合并CVD的患者，推薦優(yōu)先選擇具有心血管獲益證據(jù)的新型營養(yǎng)刺激激素（NuSH）類減重藥，多數(shù)NuSH類藥物兼具降糖、降壓、降脂和減重作用，適用于肥胖合并T2DM、高血壓或血脂異常的患者。瑪仕度肽因其顯著的減重療效及全面代謝獲益被《共識》推薦用于超重/肥胖患者的長期體重管理藥物，為臨床醫(yī)生拓展了減重藥物的選擇。

■顯著的減重療效

GLORY-1研究結(jié)果顯示，在中國超重/肥胖非糖尿病人群中，接受48周瑪仕度肽治療后，受試者體重平均下降幅度達(dá)11.0%（4mg組）與14.0%（6mg組），顯示出顯著的減重效果[2]。

■優(yōu)異的降糖表現(xiàn)

DREAMS-3研究進(jìn)一步證實其在中國2型糖尿病合并肥胖患者中的治療潛力。數(shù)據(jù)顯示[3]，治療32周后，瑪仕度肽組HbA1c<7.0%且體重較基線下降≥10%的受試者比例為48.0%，優(yōu)于司美格魯肽。

■全面的代謝綜合獲益

除減重與降糖外，瑪仕度肽亦表現(xiàn)出廣泛的心血管代謝改善作用，涵蓋血壓、血脂、血尿酸及轉(zhuǎn)氨酶水平，并降低脂肪肝患者的肝臟脂肪含量，且安全性良好。

• 肝臟脂肪含量：在基線肝臟脂肪含量≥10%的超重或肥胖人群中，瑪仕度肽6mg治療48周后全肝臟脂肪含量降低達(dá)80.2%；

• 血尿酸控制：瑪仕度肽可降低血尿酸水平36.7μmol/L，對合并高尿酸血癥的肥胖患者具有減重與降尿酸雙重價值；

• 血脂調(diào)節(jié)：瑪仕度肽6mg治療48周后可降低甘油三酯水平32.5%，實現(xiàn)減重與調(diào)脂協(xié)同作用；

• 血壓改善：GLORY-1研究顯示，瑪仕度肽6mg治療組收縮壓平均下降8.6mmHg，為合并高血壓的肥胖人群提供雙重獲益。

小結(jié)

肥胖是CVD患者不容忽視的重要危險因素。國內(nèi)外權(quán)威指南均強(qiáng)調(diào)，需強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作與肥胖中心化管理理念，將肥胖及其相關(guān)并發(fā)癥的診治系統(tǒng)整合至CVD整體管理策略中。瑪仕度肽憑借減重、降糖、減少肝臟脂肪含量及多種心血管代謝風(fēng)險指標(biāo)成為超重/肥胖合并CVD患者的治療新選擇。未來，隨著減重藥物的心血管獲益機(jī)制的進(jìn)一步深入探索，及其與CVD藥物的聯(lián)合應(yīng)用策略，將為CVD合并肥胖患者帶來更為精準(zhǔn)和綜合的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]心血管代謝聯(lián)盟. 心血管疾病患者體重管理專家共識（2025）［J/OL］.中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版 ），2025，8: e1000195(2025-11-07)

[2]Ji L,et al. N Engl J Med,2025,392(22):2215-2225.

[3]Zhu D,et al.Mazdutide vs. placebo as monotherapy in patients with type 2 diabetes (DREAMS-1)[C]. 2025 ADA,Diabetes 74(Supplement_1):306-OR.

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