11 月16日，安徽宿州一男子發(fā)帖稱，其腹部CT檢查報(bào)告單上，竟出現(xiàn)了“子宮及雙側(cè)附件區(qū)未見異常”的字樣，因此質(zhì)疑作出此報(bào)告的宿州市立醫(yī)院：“這樣的檢查報(bào)告，太不負(fù)責(zé)任了?！?br/>

根據(jù)張先生公開的檢查報(bào)告，該影像報(bào)告單是11月16日上午8點(diǎn)56分，由“宿州市立醫(yī)院放射專家會(huì)診團(tuán)隊(duì)”作出的報(bào)告，他腹部CT檢查中包括“子宮及雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異?！?。報(bào)告醫(yī)師、審核醫(yī)師均為李某，審核時(shí)間為11月16日9時(shí)28分。報(bào)告的申請(qǐng)單位為宿州市埇橋區(qū)蒿溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

圖源：現(xiàn)代快報(bào)

11月17日，宿州市埇橋區(qū)蒿溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院一名工作人員向記者確認(rèn)，前述張先生公開的檢查報(bào)告屬實(shí)，患者確實(shí)在衛(wèi)生院拍過CT，不過該報(bào)告是由宿州市立醫(yī)院出具的。他們的臨床醫(yī)生沒注意到報(bào)告中錯(cuò)誤信息，存在一定的工作失誤，后期會(huì)加強(qiáng)工作教育，同時(shí)自11月17日起，已經(jīng)中止與宿州市立醫(yī)院的合作。

11月17日下午，宿州市立醫(yī)院放射科相關(guān)工作人員表示，前述檢查單中的報(bào)告醫(yī)師、審核醫(yī)師李某，確實(shí)在該院放射科。該院投訴中心的一名工作人員表示，院方已經(jīng)成立了調(diào)查組，正在調(diào)查此事。

11月17日晚，宿州市立醫(yī)院正式發(fā)布情況通報(bào)。

通報(bào)內(nèi)容稱11月16日，醫(yī)院一份CT影像診斷報(bào)告出現(xiàn)錯(cuò)誤。此事暴露出醫(yī)院存在制度落實(shí)不到位，醫(yī)療質(zhì)量管理不規(guī)范等問題，對(duì)此表示誠(chéng)懇歉意。醫(yī)院已迅速成立專門工作組開展調(diào)查。目前，已對(duì)涉事醫(yī)生和所在科室主任停職調(diào)查，將根據(jù)調(diào)查結(jié)果，依規(guī)依紀(jì)嚴(yán)肅處理。

近年來(lái)，類似的病歷錯(cuò)誤引發(fā)的社會(huì)輿論并不少見。電子病歷系統(tǒng)推行后，為提升效率，影像報(bào)告常采用結(jié)構(gòu)化模板，這雖能規(guī)范書寫流程，但也埋下"復(fù)制粘貼式錯(cuò)誤"的隱患。前段時(shí)間，60歲醫(yī)生出具的影像報(bào)告里有罵人臟話的案例殷鑒不遠(yuǎn)。

值得一提的是，這類錯(cuò)誤并不是完全歸咎于醫(yī)生的“不負(fù)責(zé)任”。盡管醫(yī)務(wù)工作者對(duì)病歷書寫的重視程度越來(lái)越高，但繁重的工作量，讓人難以保證百分之百的書寫正確率。

所幸數(shù)智時(shí)代正在改變這種現(xiàn)狀。

上海部分醫(yī)院正在全國(guó)率先探索生成式智慧病歷，只要輸入現(xiàn)病史就能自動(dòng)形成病程記錄，全新模式大幅降低了醫(yī)生的病歷書寫時(shí)間，曾經(jīng)每份病歷起碼需要書寫十幾分鐘，而今不到半分鐘就能“搞定”，極大提高了病史書寫效率。

與此同時(shí)，智慧病歷避免了人工勞動(dòng)易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)，使醫(yī)生專注于治病，顯著提升了病歷書寫的質(zhì)量和效率。

撰文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | 木白

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