國(guó)家醫(yī)保局正式發(fā)布的《吻（縫）合器及附類醫(yī)用耗材分類與代碼及通用名目錄》（以下簡(jiǎn)稱《目錄》），這不僅是建立基本醫(yī)保醫(yī)用耗材準(zhǔn)入制度的重要成果，更是從臨床需求出發(fā)、以患者為中心的管理理念的深刻實(shí)踐。也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理提供了重要依據(jù)與支撐。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材的管理人員，通過直接參與《目錄》起草過程，深感此次目錄制定的嚴(yán)謹(jǐn)、審慎與的未來(lái)重大應(yīng)用意義與管理價(jià)值。

破解“一物多名”困局，回歸臨床本質(zhì)需求

在過去的臨床實(shí)踐中，吻（縫）和器類耗材的管理長(zhǎng)期面臨兩大痛點(diǎn)：一是命名混亂導(dǎo)致管理低效。同一功能的吻（縫）和器在不同廠商的產(chǎn)品目錄中名稱各異，如“直線切割吻合器”、“胃腸閉合器”等名稱混雜，醫(yī)院耗材庫(kù)需為同一產(chǎn)品維護(hù)多個(gè)編碼，采購(gòu)、入庫(kù)、申領(lǐng)環(huán)節(jié)易出錯(cuò)，甚至出現(xiàn)重復(fù)采購(gòu)、庫(kù)存積壓?jiǎn)栴}。二是臨床選擇與醫(yī)保支付脫節(jié)。醫(yī)生選型時(shí)更關(guān)注技術(shù)參數(shù)，但醫(yī)保目錄中缺乏統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致報(bào)銷認(rèn)定模糊，患者自費(fèi)比例高，而原有命名體系難以滿足需求。

此次《目錄》的制定，正是以“臨床功能為核心，技術(shù)特征為延伸”原則的精準(zhǔn)落地，將全國(guó)數(shù)百種吻（縫）和器產(chǎn)品歸并為3個(gè)二類，22個(gè)三級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)保通用名，從根本上解決了上述難題。

“從臨床中來(lái)，到臨床中去”，審慎制定目錄

《目錄》的誕生并非一蹴而就，而是歷經(jīng)三年調(diào)研、論證、迭代，凝聚了臨床、醫(yī)保、行業(yè)多方智慧的結(jié)晶。

深度挖掘臨床需求。采取多學(xué)科專家組協(xié)作：聯(lián)合普外科、胸外科、血管外科等涉及臨床吻合器使用的各專科的臨床與醫(yī)用耗材管理專家，系統(tǒng)梳理吻（縫）和器在胃腸切除、血管吻合、皮膚縫合等場(chǎng)景中的核心功能需求。

開展真實(shí)世界數(shù)據(jù)分析。基于三級(jí)醫(yī)院的手術(shù)數(shù)據(jù)，提取高頻使用產(chǎn)品特征，確定“使用部位”“吻合方式”“驅(qū)動(dòng)類型”三大分類維度。

組織多次反復(fù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)論證。參考國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，將腔鏡吻合器的技術(shù)細(xì)節(jié)納入命名規(guī)則。動(dòng)態(tài)包容創(chuàng)新技術(shù)為吻（縫）和器的新興品類預(yù)留命名空間，避免限制技術(shù)發(fā)展。

組織行業(yè)共識(shí)反復(fù)打磨。吸納企業(yè)的意見，通過線上聽證與實(shí)地調(diào)研的方式，聽取企業(yè)的反饋，平衡標(biāo)準(zhǔn)化與市場(chǎng)適應(yīng)性。

全鏈條賦能醫(yī)療生態(tài)提升耗材管理科學(xué)化

《目錄》的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理從“粗放支付”到“精準(zhǔn)控費(fèi)”。 吻（縫）和器醫(yī)保通用名打通了數(shù)據(jù)壁壘，通用名與醫(yī)保分類代碼一一對(duì)應(yīng)，減少因耗材使用差異導(dǎo)致的醫(yī)保結(jié)算爭(zhēng)議。將通用名直接應(yīng)用于吻（縫）合器的采購(gòu)中，避免企業(yè)“換馬甲配送”， 保證了產(chǎn)品與臨床使用的真實(shí)性、一致性。

《目錄》的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院耗材管理從“經(jīng)驗(yàn)決策”到“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”。通用名實(shí)施后，醫(yī)院吻（縫）和器的庫(kù)存管理得到顯著優(yōu)化，庫(kù)存周轉(zhuǎn)率提升，效期損耗降低顯著降低。并可顯著提升臨床使用的規(guī)范化。通過通用名與手術(shù)術(shù)式綁定，建立“耗材使用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”，遏制不合理使用。

《目錄》的應(yīng)用對(duì)社會(huì)與患者實(shí)現(xiàn)了從“被動(dòng)承擔(dān)”到“透明受益” 的效果。費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到減輕，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收費(fèi)明確，醫(yī)保支付管理清晰。同時(shí)能促進(jìn)質(zhì)量安全的雙提升，與“一品一碼”耗材追溯系統(tǒng)關(guān)聯(lián)使用，患者可掃碼查詢產(chǎn)品技術(shù)參數(shù)與質(zhì)檢報(bào)告，實(shí)現(xiàn)“明白消費(fèi)”。

構(gòu)建耗材治理新生態(tài)，讓政策紅利落地生根

相信此次《目錄》的發(fā)布僅是起點(diǎn)，后續(xù)將推進(jìn)系統(tǒng)對(duì)接工程，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)和通用名目錄的100%對(duì)接：

臨床賦能工程。開發(fā)“智能選型推薦系統(tǒng)”，基于患者個(gè)體特征（如BMI指數(shù)、組織厚度）為醫(yī)生提供耗材選用建議。

建立動(dòng)態(tài)更新機(jī)制。實(shí)行由臨床專家、工程師、醫(yī)保管理者組成的聯(lián)席工作機(jī)制，定期更新目錄，及時(shí)納入創(chuàng)新技術(shù)。

《目錄》的發(fā)布，標(biāo)志著我國(guó)高值耗材管理邁入“科學(xué)化、同質(zhì)化、透明化”的新階段。作為醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理者，我們既是政策的執(zhí)行者，更是臨床需求的傳遞者。未來(lái)，我們將以《目錄》為抓手，持續(xù)推動(dòng)耗材管理從“成本中心”向“價(jià)值中心”轉(zhuǎn)型，讓每一分醫(yī)?；?、每一次臨床選擇、每一例患者治療，都能在規(guī)范與創(chuàng)新中實(shí)現(xiàn)最大效益。

作者 | 嚴(yán)娟 中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 趙菁 中日友好醫(yī)院醫(yī)工處

來(lái)源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)

編輯 | 劉瑩 張?chǎng)┣?/p>

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