目前，全國(guó)多個(gè)省份流感活動(dòng)處于高流行水平，抗流感特效藥的儲(chǔ)備、價(jià)格仍是大家關(guān)注的熱點(diǎn)。近日有媒體稱，重慶一位父親反映，自己的女兒出現(xiàn)了流感的癥狀，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就醫(yī)，醫(yī)生開(kāi)了磷酸奧司他韋膠囊，一盒的價(jià)格為86元，后來(lái)這位父親發(fā)現(xiàn)，同品牌的藥在網(wǎng)上只要9元，相差9倍多。

針對(duì)價(jià)格差異，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門回應(yīng)，該品牌的奧司他韋全國(guó)統(tǒng)一掛網(wǎng)價(jià)86元，衛(wèi)生院沒(méi)有違規(guī)之處。藥品價(jià)格是如何形成的？為何同樣的藥品在醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)渠道售價(jià)不一樣？如何更好地保障患者用藥權(quán)益？

奧司他韋膠囊醫(yī)院賣86元

網(wǎng)上只要9塊多

據(jù)媒體報(bào)道，患者是在重慶酉陽(yáng)縣車田鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行治療的，醫(yī)生檢查后開(kāi)了磷酸奧司他韋膠囊和復(fù)方甘草片兩種藥品，磷酸奧司他韋膠囊醫(yī)院售價(jià)為86元，加上復(fù)方甘草片和診療費(fèi)總共106元，醫(yī)保報(bào)銷后自付部分為44.56元。然而網(wǎng)絡(luò)搜索同廠家、同劑量的奧司他韋只有9塊多。“我自己和女兒看了都覺(jué)得不可思議，怎么能要這么多錢，網(wǎng)上才9元。”這位患者說(shuō)。

據(jù)酉陽(yáng)縣衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)，醫(yī)院的藥品都是通過(guò)重慶市醫(yī)療保障信息平臺(tái)藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)采購(gòu)，這一款?yuàn)W司他韋掛網(wǎng)價(jià)就是86元，掛網(wǎng)價(jià)可以理解為醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥品供應(yīng)商協(xié)商確定的價(jià)格，也就是說(shuō)，該衛(wèi)生院是按照采購(gòu)價(jià)收取的費(fèi)用，不存在多收、誤收的情況。

記者在其他省份的醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格查詢板塊搜索發(fā)現(xiàn)，該藥品12月5日的掛網(wǎng)價(jià)格為48元；重慶市醫(yī)療保障局的信息顯示，該品牌同規(guī)格的奧司他韋膠囊在當(dāng)?shù)厮幍甑膮⒖季鶅r(jià)為36元左右。

在其他省份的醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格查詢板塊搜索發(fā)現(xiàn)，該藥品12月5日的掛網(wǎng)價(jià)格為48元

重慶市醫(yī)保局的信息顯示，該品牌同規(guī)格的奧司他韋膠囊在當(dāng)?shù)厮幍甑膮⒖季鶅r(jià)為36元左右

而在其他網(wǎng)絡(luò)銷售平臺(tái)搜索，這一藥品價(jià)格確實(shí)僅在10元左右，有些店鋪的售價(jià)甚至低至兩三元錢。為何如此便宜？店鋪表示主要是活動(dòng)補(bǔ)貼。

在一些網(wǎng)絡(luò)銷售平臺(tái)搜索，這一藥品的售價(jià)甚至低至兩三元

圍繞著抗流感藥物在不同渠道的差價(jià)，社交平臺(tái)上有不少討論。浙江的張女士說(shuō)，反而覺(jué)得最近藥店的價(jià)格有些浮動(dòng)。

張女士表示：“我買的是進(jìn)口的奧司他韋，就在線下的實(shí)體大藥房里買的，是190多元，價(jià)格跟醫(yī)院里差不多，但是我看到有一些藥房的價(jià)格已經(jīng)比原先價(jià)格貴了六七十元，我覺(jué)得有點(diǎn)貴了?！?/p>

藥品一般為企業(yè)自主定價(jià)，除研發(fā)、生產(chǎn)成本之外，還要考慮不同渠道鋪貨的成本、各地掛網(wǎng)規(guī)則

藥品價(jià)格是如何形成的？

藥品的價(jià)格是如何形成的？某藥廠工作人員告訴記者：一般為企業(yè)自主定價(jià)，除研發(fā)、生產(chǎn)成本之外，還要考慮不同渠道鋪貨的成本、各地掛網(wǎng)規(guī)則等。

“一個(gè)藥品能不能夠被廣泛接受，基本上都是要靠藥企一家一家去溝通，也是一個(gè)巨大的成本開(kāi)支。頭部連鎖藥店鋪貨的時(shí)候，他們也是需要從銷售里面分成給渠道的。這幾年有一些互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、醫(yī)院給你處方、給你購(gòu)藥，也在一定程度上顛覆過(guò)去藥企的銷售邏輯。”某藥廠工作人員說(shuō)。

市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局也是定價(jià)的重要因素?？刹楣_(kāi)信息顯示，磷酸奧司他韋我國(guó)有生產(chǎn)批件100多個(gè)，生產(chǎn)企業(yè)60多家，實(shí)際在產(chǎn)的企業(yè)30多家。某連鎖藥店負(fù)責(zé)人介紹，他們藥店銷售的奧司他韋，生產(chǎn)廠家不同價(jià)格也不一樣。

“最高的就是進(jìn)口的，外資的原研藥75毫克10粒的，零售價(jià)是269元。還有就是本土的奧司他韋顆粒，10袋的是47.9元，12袋的是58元，最低的是奧司他韋膠囊，75毫克乘以6粒的是25元。”某連鎖藥店負(fù)責(zé)人表示。

山西省某藥品銷售公司大區(qū)經(jīng)理馬將月告訴記者，各廠家為了形成競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，會(huì)采取差異化定價(jià)。

馬將月表示：“化合藥物整個(gè)從品控上來(lái)說(shuō)，差距不大，不同廠家存在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，也想有自己的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，然后可以說(shuō)有不同定價(jià)。個(gè)別藥店會(huì)略微差十幾、二十元?！?/p>

為什么同樣的藥品

醫(yī)院和網(wǎng)上售價(jià)不一樣？

同一廠家生產(chǎn)的同一個(gè)藥品，又為什么會(huì)在醫(yī)院、藥店以及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)這些不同的渠道中產(chǎn)生不同售價(jià)？

國(guó)家醫(yī)療保障局官網(wǎng)曾對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行過(guò)詳細(xì)介紹——在我國(guó)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品銷售的主要渠道，藥店是院外市場(chǎng)的重要渠道，而網(wǎng)絡(luò)藥店正在迅猛發(fā)展，也在沖擊原有價(jià)格體系，三者定價(jià)邏輯不同，同一盒藥的終端價(jià)格就可能出現(xiàn)較大差別。

醫(yī)改專家徐毓才進(jìn)一步解釋，我國(guó)從2021年正式推行藥品的“雙通道”機(jī)制，也就是納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的特定藥品，可以通過(guò)醫(yī)院和藥店兩種渠道購(gòu)買，以此來(lái)解決“買藥難”問(wèn)題，但兩種通道的定價(jià)機(jī)制是不一樣的，公立醫(yī)院使用的藥品原則上通過(guò)省級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)，銷售給患者時(shí)不得加價(jià)；而線下藥店和非公立醫(yī)院的藥品價(jià)格主要由經(jīng)營(yíng)者自主確定。

徐毓才介紹：“在醫(yī)院，藥品主要通過(guò)三種方式，一種就是集采(集中采購(gòu))，再有一種就是談判采購(gòu)(醫(yī)保談判)，這兩個(gè)都是國(guó)家主導(dǎo)的；還有一種就是在各級(jí)醫(yī)院采購(gòu)藥品有一個(gè)平臺(tái)，企業(yè)可以將自己沒(méi)有進(jìn)入到集采和談判采購(gòu)的但是又在醫(yī)保目錄內(nèi)的一部分藥品，直接掛網(wǎng)去進(jìn)行交易。作為醫(yī)院必須通過(guò)這個(gè)平臺(tái)去采購(gòu)醫(yī)院需要的藥品，當(dāng)然醫(yī)院在采購(gòu)過(guò)程中，只能按照網(wǎng)上公布價(jià)格，醫(yī)院不能進(jìn)行二次議價(jià)。而零售藥店的價(jià)格和網(wǎng)絡(luò)藥品銷售的價(jià)格就比較靈活。就是通過(guò)市場(chǎng)交易，去確定零售價(jià)格。也有一種情況，就是零售藥店為了引流，與企業(yè)等各方面的渠道會(huì)有合作，價(jià)格可能就差距比較大。醫(yī)院相對(duì)比較穩(wěn)定，而市場(chǎng)價(jià)浮動(dòng)肯定比較厲害，有時(shí)候很便宜，市場(chǎng)供應(yīng)緊張之后，價(jià)格可能就很高?！?/p>

網(wǎng)絡(luò)銷售渠道還會(huì)加上平臺(tái)補(bǔ)貼。浙江一家連鎖藥房的負(fù)責(zé)人說(shuō)，就某品牌磷酸奧司他韋顆粒來(lái)說(shuō)，該藥房線下實(shí)體店的價(jià)格為52元，而在平臺(tái)的價(jià)格則是45元?！暗谝?，可能線上會(huì)根據(jù)周邊藥房的價(jià)格來(lái)定；第二，平臺(tái)優(yōu)惠會(huì)有，不同的品牌在平臺(tái)上投的流量不一樣，會(huì)獲得一些平臺(tái)流量的扶持或者紅包福利?！闭憬患疫B鎖藥房的負(fù)責(zé)人表示。

實(shí)際上，關(guān)注藥品價(jià)格，歸根結(jié)底還是為了更好地保障患者的用藥權(quán)益。針對(duì)掛網(wǎng)供應(yīng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品，暫時(shí)還不具備集采條件的藥品，醫(yī)保部門會(huì)實(shí)施價(jià)格監(jiān)測(cè)，建立價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)處置機(jī)制，督促企業(yè)規(guī)范自主定價(jià)行為。

徐毓才表示：“首先是要能夠買得到，這是最關(guān)鍵的，要保障能夠得到自己治療疾病所需要的藥，當(dāng)然我說(shuō)的能夠買得到，還包括其質(zhì)量是可靠的，療效是穩(wěn)定的，能夠有保障的。第二是以合理的價(jià)格購(gòu)買到自己需要的藥品，價(jià)格怎么能夠合理，就需要各種措施綜合起來(lái)發(fā)揮作用。既要有政府方面的管理監(jiān)督和調(diào)整，也需要通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制去保證藥品的價(jià)格能夠在合理的區(qū)間內(nèi)浮動(dòng)?！?/p>