38歲的陳斌（化名）怎么也想不到，一次尋常的降溫，竟讓他與死神擦肩而過(guò)。突發(fā)撕裂般的胸背痛將他送至清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院急診科，經(jīng)增強(qiáng)CT檢查，他被確診為兇險(xiǎn)的A型主動(dòng)脈夾層——一種死亡率極高、隨時(shí)可能血管破裂的心血管急癥。在過(guò)去，這是基層醫(yī)院難以獨(dú)立處理的“生命難題”。

但這一次，一場(chǎng)跨越廣清、精心設(shè)計(jì)的“生命速遞”即刻啟動(dòng)。通過(guò)清城區(qū)人民醫(yī)院與暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院共建的“主動(dòng)脈夾層分級(jí)轉(zhuǎn)診區(qū)域協(xié)同救治體系”，陳斌被快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)至廣州，抵達(dá)后立即接受急診手術(shù)，最終轉(zhuǎn)危為安。他并非孤例，近期已有連續(xù)9例心臟大血管急診患者通過(guò)該體系獲得成功救治，其中包括70%兇險(xiǎn)的A型夾層和30%的B型夾層，全部獲得良好效果。這一系列成功，標(biāo)志著區(qū)域協(xié)同救治模式正為急危重癥患者開(kāi)辟出一條可靠的“生命快線”。

無(wú)縫銜接的“生命接力”

“患者比較年輕，因?yàn)榻诮禍赝话l(fā)劇烈胸背痛，這是主動(dòng)脈夾層的典型癥狀。”清城區(qū)人民醫(yī)院急診科副主任周玉能回憶道。通過(guò)增強(qiáng)CT（CTA）檢查，他們迅速明確了診斷。對(duì)于A型主動(dòng)脈夾層，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法處理，必須緊急轉(zhuǎn)送。

轉(zhuǎn)診，在過(guò)去往往是救治鏈條中最耗時(shí)、最不確定的一環(huán)。但現(xiàn)在，流程已大為不同?！按_診后，我們立即啟動(dòng)轉(zhuǎn)診流程，用二線救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)。”周玉能介紹，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)嚴(yán)格控制患者血壓和心率，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理，為長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)保駕護(hù)航，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。與此同時(shí)，患者的關(guān)鍵影像資料已通過(guò)線上渠道提前發(fā)送至接收醫(yī)院。

這場(chǎng)與死神的終極賽跑，發(fā)令槍通常在80公里外的清城區(qū)人民醫(yī)院急診科響起。當(dāng)年輕的患者深夜抵達(dá)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院心血管外科陸華主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，是這場(chǎng)接力賽的“最后一棒”。

深夜手術(shù)室無(wú)影燈下可見(jiàn)一顆明顯擴(kuò)張的升主動(dòng)脈，血管壁因夾層血腫壓迫變得薄如蟬翼，隨時(shí)可能破裂。體外循環(huán)機(jī)維持著血液供應(yīng)，陸華的雙手在脆弱的血管壁上精準(zhǔn)操作，小心剪開(kāi)主動(dòng)脈壁，顯露出內(nèi)部被撕裂的內(nèi)膜片和真假腔結(jié)構(gòu)，馬上進(jìn)行著精細(xì)如繡花般的全主動(dòng)脈弓置換+支架象鼻手術(shù)?！爸鲃?dòng)脈夾層，特別是A型，死亡率以每小時(shí)1%-2%的速度遞增，必須爭(zhēng)分奪秒?！标懭A告訴南都記者，得益于前置的信息共享和綠色通道的激活，當(dāng)患者從清遠(yuǎn)抵達(dá)廣州時(shí)，手術(shù)室、麻醉、體外循環(huán)等關(guān)鍵資源已準(zhǔn)備就緒，實(shí)現(xiàn)了“患者即到，即入手術(shù)室”的無(wú)縫銜接，徹底消除了院內(nèi)二次等待時(shí)間。這種高效協(xié)同，將基層醫(yī)院的快速識(shí)別、初步穩(wěn)定能力，與高級(jí)醫(yī)療中心的尖端手術(shù)能力緊密結(jié)合，構(gòu)成了挽救生命的完整閉環(huán)。

認(rèn)識(shí)體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”

為何要如此爭(zhēng)分奪秒？主動(dòng)脈夾層究竟有多兇險(xiǎn)？

陸華解釋，人體的主動(dòng)脈是向全身輸送血液的最主要管道。所謂“夾層”，是指主動(dòng)脈壁的內(nèi)膜發(fā)生撕裂，血液涌入內(nèi)膜與中層之間，形成“假腔”，將血管壁強(qiáng)行剝離。這會(huì)導(dǎo)致重要臟器缺血，更危險(xiǎn)的是，被剝離的血管壁極其薄弱，如同吹脹的氣球，隨時(shí)可能破裂，導(dǎo)致患者因大出血而瞬間死亡。

根據(jù)撕裂發(fā)生的位置，主動(dòng)脈夾層主要分為A型和B型。A型夾層累及升主動(dòng)脈，破裂風(fēng)險(xiǎn)極高，必須進(jìn)行急診外科手術(shù)。B型夾層累及降主動(dòng)脈，部分情況可限期（例如在病情穩(wěn)定后的3-5天內(nèi)）進(jìn)行手術(shù)或介入治療。該疾病好發(fā)于有高血壓病史的中青年人群，劇烈、撕裂樣的胸背痛是典型警報(bào)。周玉能也觀察到，在寒冷季節(jié)，由于血壓波動(dòng)增大，此類疾病的發(fā)病率似乎更高。

基層前哨與區(qū)域中心的協(xié)同價(jià)值

“主動(dòng)脈夾層分級(jí)轉(zhuǎn)診區(qū)域協(xié)同救治體系”的成功運(yùn)行，其意義遠(yuǎn)超救治幾個(gè)病例本身。它深刻改變了大醫(yī)院與基層縣區(qū)級(jí)醫(yī)院在應(yīng)對(duì)急危重癥時(shí)的協(xié)作模式與能力格局。

對(duì)于清城區(qū)人民醫(yī)院而言，這一體系帶來(lái)了實(shí)質(zhì)性的底氣與能力提升。“現(xiàn)在我們有能力快速發(fā)現(xiàn)（診斷），有通道快速轉(zhuǎn)診。”周玉能表示，通過(guò)與上級(jí)醫(yī)院的緊密合作與流程磨合，急診科醫(yī)生對(duì)這類疾病的識(shí)別和處理更加規(guī)范、果斷，真正成為了急危重癥救治網(wǎng)絡(luò)中一個(gè)可靠且高效的“前哨站”。

對(duì)于地處廣州的暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院這樣的高水平醫(yī)療中心，該體系實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的精準(zhǔn)下沉和高效利用。陸華告訴南都記者，體系化的轉(zhuǎn)診使得最危重的患者能夠被快速篩選并導(dǎo)向具備救治能力的中心，避免了患者盲目求醫(yī)或輾轉(zhuǎn)延誤。同時(shí)，前置的信息溝通也讓專家團(tuán)隊(duì)能提前研判、充分準(zhǔn)備，從而將技術(shù)優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為更高的救治成功率。

數(shù)據(jù)顯示，這種協(xié)同已顯現(xiàn)成效。周玉能透露，自合作深入以來(lái)，僅從清城區(qū)人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診的主動(dòng)脈夾層患者，“平均每個(gè)月有1到2例”，像58歲胸背痛4小時(shí)緊急轉(zhuǎn)送的病例，以及之前救治的37歲、48歲女性患者，都通過(guò)這條“生命快線”獲得了新生。這一模式不僅為患者贏得了生機(jī)，也通過(guò)實(shí)戰(zhàn)錘煉了基層隊(duì)伍，優(yōu)化了區(qū)域醫(yī)療資源配置，為構(gòu)建更高效、更普惠的急危重癥救治網(wǎng)絡(luò)提供了一個(gè)可貴的實(shí)踐樣本。

采寫(xiě)：南都N視頻記者 通訊員 陳小輝 張燦城 陳雯