近日，在2025年全市數(shù)字醫(yī)保建設(shè)工作培訓(xùn)會上，奉節(jié)縣醫(yī)保局以“精準(zhǔn)紓困解民憂 智慧賦能惠民生——‘低收入人群就醫(yī)負(fù)擔(dān)醫(yī)保紓困’應(yīng)用建設(shè)”為題作交流發(fā)言，分享以智慧化手段破解低收入人群就醫(yī)難題的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

三維發(fā)力筑根基 靶向謀劃解民憂

奉節(jié)縣醫(yī)保局立足“上級有要求、群眾有需求、工作有追求”定位推進(jìn)籌備，落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于困難群眾醫(yī)療保障工作的決策部署，聚焦全市151.3萬、奉節(jié)縣5.6萬低收入人口中約5%群體報(bào)銷后仍難負(fù)擔(dān)自費(fèi)的困境，以共建奉節(jié)縣智慧醫(yī)保應(yīng)用示范區(qū)為契機(jī)，將該應(yīng)用作為“三醫(yī)”協(xié)同場景重要切口，為智慧化醫(yī)保紓困提供堅(jiān)實(shí)支撐。

三步推進(jìn)促落地 協(xié)同攻堅(jiān)見實(shí)效

堅(jiān)持分步實(shí)施確保落地。一是層層審核推進(jìn)，2024年6月謀劃四大多跨場景后，“三張清單”于該年12月納入全市“一本賬”，2025年11月方案通過市醫(yī)保局審核及縣級五部門論證，進(jìn)入招采階段；二是深化調(diào)研論證，在市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)多次實(shí)地調(diào)研指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合民政、衛(wèi)健等部門開展8次業(yè)務(wù)走訪及多輪技術(shù)交流，明確數(shù)據(jù)共享機(jī)制；三是抓實(shí)技術(shù)對接，走訪10余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與相關(guān)廠商多輪研討，明確費(fèi)用預(yù)警、救助觸發(fā)等關(guān)鍵內(nèi)容。

四大特色強(qiáng)功能 智慧服務(wù)提質(zhì)效

圍繞“低收入人群就醫(yī)信息智能識別建庫、就診全流程紓困服務(wù)、高額醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管、就醫(yī)負(fù)擔(dān)復(fù)盤評價”四大場景打造一體化方案。一是智能建庫提效，打破線下人工模式，實(shí)現(xiàn)多部門信息自動采集校驗(yàn)去重，一鍵入庫高優(yōu)先級身份，創(chuàng)新歷史存檔機(jī)制形成動態(tài)底庫。二是加強(qiáng)就診紓困服務(wù)，構(gòu)建“三醫(yī)助手”，整合三醫(yī)信息助力醫(yī)生掌握病情、規(guī)避重復(fù)檢查、優(yōu)先選用合規(guī)藥品，對住院三次以上等重要指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)分析、核查。三是高額費(fèi)用預(yù)警及救助推送，構(gòu)建多維預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“系統(tǒng)主動發(fā)現(xiàn)-部門推送救助-結(jié)果回填通知”閉環(huán)。四是就醫(yī)負(fù)擔(dān)復(fù)盤評價，通過駕駛艙一屏總覽核心指標(biāo)，多維度分析形成聯(lián)動體系，為政策調(diào)整提供數(shù)據(jù)支撐。

五向突破謀升級 勇創(chuàng)樣板獻(xiàn)力量

奉節(jié)縣醫(yī)保局表示，將聚焦五方面持續(xù)強(qiáng)化深層次改革與制度性創(chuàng)新：深化多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，數(shù)據(jù)深化與服務(wù)延展，創(chuàng)新“AI+醫(yī)?！狈?wù)能力，打造全市復(fù)用樣板，深化智慧醫(yī)保應(yīng)用示范區(qū)建設(shè)。下一步，奉節(jié)縣將持續(xù)迭代優(yōu)化應(yīng)用功能，重點(diǎn)突破核心能力，推動救助從“人工發(fā)現(xiàn)”向“智能觸發(fā)”、“被動申請”向“主動保障”轉(zhuǎn)變，努力形成可復(fù)制推廣的治理范式，為全市智慧醫(yī)保建設(shè)貢獻(xiàn)奉節(jié)力量。

上游新聞 譚柯 實(shí)習(xí)生 張一諾 通訊員 鄧昌欣