年齡相關(guān)黃斑變性（AMD）和糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是目前導(dǎo)致不可逆性視力喪失的兩大主要眼底疾病，尤其在老齡化社會中發(fā)病率持續(xù)攀升。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院玻璃體視網(wǎng)膜疾病學(xué)科主任常青教授指出，濕性年齡相關(guān)黃斑變性是老年人致盲的首要原因，而糖尿病視網(wǎng)膜病變則是工作年齡人群（通常指18—65歲）致盲的最主要病因。兩者均以黃斑區(qū)病變?yōu)楹诵?，最終嚴(yán)重影響中心視力，如何對這兩者做出妥善的管理，是保護(hù)眼底健康的關(guān)鍵。

年齡相關(guān)黃斑變性的本質(zhì)與進(jìn)展

年齡相關(guān)黃斑變性（AMD）的發(fā)病與年齡高度相關(guān)。50歲以上人群開始出現(xiàn)，年齡每增加10歲，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。該病分為干性和濕性兩種類型，其中干性占80%—90%，濕性僅占10%—20%，但90%的嚴(yán)重視力喪失由濕性AMD引起。

干性AMD的主要病理基礎(chǔ)是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）代謝能力隨年齡下降，代謝產(chǎn)物無法被及時(shí)清除，堆積形成玻璃膜疣，導(dǎo)致視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜之間營養(yǎng)交換障礙，局部缺氧。隨著局部缺血加重，刺激血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）分泌，誘導(dǎo)異常新生血管從脈絡(luò)膜長入視網(wǎng)膜下，即轉(zhuǎn)為濕性AMD。這些新生血管壁脆弱，極易滲出、出血，最終瘢痕化，導(dǎo)致中心視力永久性損害。

糖尿病視網(wǎng)膜病變與黃斑水腫

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管并發(fā)癥的典型表現(xiàn)之一。糖尿病導(dǎo)致視力下降主要有兩大機(jī)制：一是糖尿病黃斑水腫（DME），二是增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）。其中，黃斑水腫是導(dǎo)致糖尿病患者視力損害和失明的首要原因。

長期高血糖損害視網(wǎng)膜微血管，導(dǎo)致血管通透性增加、滲出、水腫，同時(shí)缺血區(qū)刺激VEGF大量分泌，進(jìn)一步加重滲漏并誘發(fā)新生血管。增殖期新生血管破裂可致玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，甚至新生血管性青光眼，最終完全失明。

抗VEGF治療需要長期堅(jiān)持

抗血管內(nèi)皮生長因子（抗VEGF）藥物自問世以來，徹底改變了濕性AMD和糖尿病黃斑水腫的自然病程，成為國際國內(nèi)指南一致推薦的一線治療。無論是雷珠單抗、阿柏西普、康柏西普還是法瑞西單抗，均通過眼內(nèi)注射給藥，顯著抑制新生血管生長、減少滲出、控制水腫，使多數(shù)患者視力穩(wěn)定甚至提升。

從疾病管理角度來看，抗VECF治療為我們提供了長期、有效控制病情的先進(jìn)手段。由于糖尿病等基礎(chǔ)疾病持續(xù)存在，相關(guān)微血管病變較為復(fù)雜，且新生血管與水腫的發(fā)生受到VEGF、炎癥因子以及血糖、血壓、血脂等多重因素影響，因此治療重點(diǎn)在于持續(xù)抑制疾病活動、延緩其進(jìn)展。臨床研究表明，規(guī)律接受抗VEGF治療可長期維持病情穩(wěn)定，最大程度保護(hù)視功能。堅(jiān)持規(guī)范的長期治療與全程管理，能夠積極控制疾病發(fā)展，維持患者視覺質(zhì)量和生活品質(zhì)?，F(xiàn)在一些抗VEGF藥物價(jià)格已經(jīng)大幅下調(diào)，再疊加醫(yī)保報(bào)銷，可以明顯減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更有利于提高患者的長期依從性。

規(guī)范化與個(gè)性化治療策略

當(dāng)前主流治療方案是“初期固定加載+按需治療（PRN）”或“治療并延長（Treat & Extend）”。對于濕性AMD或糖尿病黃斑水腫患者一般先每月1次連打3針（3+PRN），之后根據(jù)OCT、視力等指標(biāo)決定后續(xù)方案。

為減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并提升患者依從性，近年來更推崇“治療并延長”方案，即在病情穩(wěn)定后逐步延長注射間隔至2—4個(gè)月，甚至更長。高劑量或長效新藥（如阿柏西普8mg、法瑞西單抗6mg）應(yīng)運(yùn)而生，旨在顯著延長療效維持時(shí)間。糖尿病黃斑水腫可聯(lián)合局灶激光或玻璃體腔植入激素緩釋劑（如地塞米松植入物），減少注射頻率。

常青教授強(qiáng)調(diào)，濕性AMD與糖尿病黃斑水腫均為終身慢性疾病。為了維持良好的視力，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素、保持良好依從性以及全方位慢病管理。50歲以上人群、糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行眼底篩查；血糖、血壓、血脂應(yīng)嚴(yán)格控制達(dá)標(biāo)，堅(jiān)決戒煙；患者需按時(shí)復(fù)診、按需接受注射，同時(shí)學(xué)會使用阿姆斯勒表和單眼遮蓋進(jìn)行自我監(jiān)測，典型癥狀包括中心暗點(diǎn)、視物變形（直線變彎曲）、視力突然下降等，一旦發(fā)現(xiàn)格子變形或缺失，應(yīng)立即就診；此外，社區(qū)篩查、AI輔助判讀、居家OCT（國外已有）、手機(jī)復(fù)診提醒、一站式日間注射等措施也正在逐步完善，以有效減輕患者的奔波之苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

視力損害是糖尿病患者最擔(dān)心的并發(fā)癥之一，也是老年人生活質(zhì)量的核心?？筕EGF時(shí)代已讓“不可治”變?yōu)椤翱煽亍保嬲膭倮孕栳t(yī)患共同努力——早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化治療、長期堅(jiān)持隨訪，才是守護(hù)光明的根本。

原標(biāo)題：《別讓中心視力悄悄溜走，濕性AMD和糖尿病黃斑水腫早知道早治療》

欄目編輯：郭影

來源：作者：新民晚報(bào) 潘嘉毅