在上海長海醫(yī)院，一套自主研發(fā)的“主動脈夾層AI輔助診斷系統(tǒng)”，成為血管外科醫(yī)生的“得力助手”。醫(yī)生與AI的關(guān)系在臨床實(shí)踐中不斷探索和重塑，并非彼此替代，而是經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)的融合。

“主動脈夾層發(fā)病急、進(jìn)展快，每延遲1小時，死亡率就增加1%。” 12月23日，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）血管外科主任陸清聲教授談到主動脈夾層手術(shù)時說，AI能夠幫助醫(yī)生。長海醫(yī)院將AI技術(shù)深度融入主動脈夾層診療全流程，用技術(shù)提升效率，發(fā)揮醫(yī)生的主導(dǎo)作用，為患者筑起更安全的生命防線。

陸清聲（右）在手術(shù)室外查看醫(yī)學(xué)影像。長海醫(yī)院 供圖

長海醫(yī)院介紹，近日56歲的劉先生因突發(fā)胸背部劇痛就診，血管外科醫(yī)生第一時間開具主動脈CTA檢查，影像數(shù)據(jù)剛上傳系統(tǒng)，AI便開始自動分析——3分鐘后，一份診斷報告生成：“升主動脈可見破口，真假腔形成，累及頭臂干動脈，考慮Stanford A型夾層?！蓖瑫r，系統(tǒng)用紅色標(biāo)注出破口位置、真假腔邊界及受累分支。

在生成診斷報告的同時，這套AI輔助系統(tǒng)還在20秒內(nèi)自動構(gòu)建出了患者主動脈三維血管模型，1分鐘內(nèi)完成術(shù)式模板測量，輸出包括主動脈直徑、分支角度在內(nèi)的20余項關(guān)鍵參數(shù)，甚至能模擬不同支架植入后的效果，為醫(yī)生提供了快速而全面的參考。

“過去醫(yī)生手動閱片加建模，至少需要15分鐘到20分鐘，遇到復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)還容易遺漏細(xì)節(jié)，現(xiàn)在這套AI快篩智能建模系統(tǒng)，能讓術(shù)前評估效率提升3倍以上。” 長海醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師張磊說，AI系統(tǒng)整合了該院近10年2000余例主動脈夾層病例影像數(shù)據(jù)，對Stanford A型、B型夾層的識別準(zhǔn)確率分別達(dá)96.8%和98.2%，為急診決策節(jié)省寶貴時間。

除了急診診斷，AI在主動脈夾層高危人群篩查中同樣表現(xiàn)亮眼。通過分析患者血壓波動數(shù)據(jù)、既往病史、影像學(xué)資料，結(jié)合10萬份主動脈疾病臨床病例數(shù)據(jù)庫，AI系統(tǒng)能快速評估患者發(fā)病風(fēng)險，對高風(fēng)險人群推送預(yù)警提示。在術(shù)后復(fù)查影像分析中，系統(tǒng)還能自動對比術(shù)前術(shù)后真假腔變化、支架位置及有無內(nèi)漏，將醫(yī)生的閱片時間從平均30分鐘縮短至10分鐘。

不過，雖然AI正在臨床實(shí)踐中為醫(yī)生提供越來越大的輔助，但醫(yī)生仍是診療全程的核心。陸清聲強(qiáng)調(diào)，最終的診斷仍需醫(yī)生結(jié)合患者癥狀、既往病史綜合判斷。比如上述患者劉先生，有高血壓病史10年，醫(yī)生會重點(diǎn)評估血壓波動對夾層進(jìn)展的影響，這是AI系統(tǒng)無法獨(dú)立完成的。2024年，長海醫(yī)院還曾出現(xiàn)1例AI誤判的“主動脈壁內(nèi)血腫”病例，經(jīng)醫(yī)生結(jié)合患者胸痛特點(diǎn)及隨訪影像復(fù)核后，糾正為“不典型動脈夾層”，避免了治療方案偏差。

陸清聲表示，對于復(fù)雜主動脈夾層患者的手術(shù)方案，AI治療輔助系統(tǒng)會為醫(yī)生提供“多方案對比參考”。同時，主動脈夾層患者術(shù)后需長期監(jiān)測支架位置、有無內(nèi)漏等情況，長海醫(yī)院也將AI技術(shù)與術(shù)后管理深度融合，構(gòu)建了“智能隨訪平臺+單病種數(shù)據(jù)庫”的全周期管理體系，加上血管介入手術(shù)機(jī)器人的術(shù)后數(shù)據(jù)反饋功能，讓隨訪精準(zhǔn)度再升級。

在專家看來，AI像“資料庫+計算器”，手術(shù)機(jī)器人能保證更精準(zhǔn)執(zhí)行手術(shù)任務(wù)，創(chuàng)新支架則能解決技術(shù)瓶頸，而這三者都離不開醫(yī)生的主導(dǎo)。陸清聲舉例說，許多患者希望術(shù)后能盡快恢復(fù)日?；顒?，如何選擇治療方案，傳統(tǒng)開放手術(shù)還是新型微創(chuàng)手術(shù)，這些醫(yī)學(xué)與人文的考量需要醫(yī)生與患者充分溝通后才能最終確定。

“新質(zhì)生產(chǎn)力是工具，不是替代者?！?陸清聲說，在推進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新時，堅持“醫(yī)生主導(dǎo)、技術(shù)輔助”的原則，讓AI負(fù)責(zé)處理繁瑣的影像分析、數(shù)據(jù)計算，通過機(jī)器人保證手術(shù)精準(zhǔn)執(zhí)行，利用創(chuàng)新支架突破技術(shù)瓶頸，而最終的診斷決策、手術(shù)策略調(diào)整、人文關(guān)懷，都必須由醫(yī)生完成。