血尿，是健康管理工作中經(jīng)常遇到的臨床癥狀。除了泌尿系超大型結(jié)石或結(jié)石嵌頓外，絕大多數(shù)血尿當(dāng)事人很少有痛苦的感覺。因此，常常使當(dāng)事人沒有能及時(shí)去醫(yī)院治療，而是常常選擇健康管理。

這也就是說，做健康管理工作時(shí)要對(duì)絕大多數(shù)常見病、多發(fā)病有一定的深入研究，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人的健康趨勢(shì)和疾病發(fā)展的基本概況，從而為當(dāng)事人做出正確的健康管理建議。

今天，在這里重點(diǎn)談?wù)勓虿∪说慕】倒芾砉ぷ饕c(diǎn)，以供借鑒。

盡管能引起血尿的疾病很多，但最主要還是是因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)本身病變所引起的。如泌尿系結(jié)石、感染（細(xì)菌感染或結(jié)核感染）、腫瘤、損傷、血管異?；蜃儺悾谀蛳迪⑷?、憩室異物、腎下垂、游走腎、腎梗塞、腎皮質(zhì)壞死、腎乳頭壞死、腎動(dòng)脈硬化、腎靜脈血栓形成、溶血性尿毒癥綜合征等等。

同時(shí)，還有各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎炎、遺傳性腎炎也有“血尿”的癥狀。

此外，有一些藥物、毒物放射線等引起的腎損害，也會(huì)出現(xiàn)血尿癥狀，因此必須全面篩查排除。

值得指出的是，即便是泌尿系統(tǒng)本身疾病所導(dǎo)致的血尿，臨床表現(xiàn)也是極不一致，因此要求健康管理師做好的鑒別診斷工作，以免造成誤診、誤治。

健康管理血尿病人時(shí)，應(yīng)該注意鑒別哪些問題？

血尿，是健康管理工作中經(jīng)常遇到的臨床癥狀。除了泌尿系超大型結(jié)石或結(jié)石嵌頓外，絕大多數(shù)血尿當(dāng)事人很少有痛苦的感覺。因此，常常使當(dāng)事人沒有能及時(shí)去醫(yī)院治療，而是常常選擇健康管理。

這也就是說，做健康管理工作時(shí)要對(duì)絕大多數(shù)常見病、多發(fā)病有一定的深入研究，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人的健康趨勢(shì)和疾病發(fā)展的基本概況，從而為當(dāng)事人做出正確的健康管理建議。

今天，在這里重點(diǎn)談?wù)勓虿∪说慕】倒芾砉ぷ饕c(diǎn)，以供借鑒。

盡管能引起血尿的疾病很多，但最主要還是是因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)本身病變所引起的。如泌尿系結(jié)

石、感染（細(xì)菌感染或結(jié)核感染）、腫瘤、損傷、血管異常或變異，泌尿系息肉、憩室異物、腎下垂、游走腎、腎梗塞、腎皮質(zhì)壞死、腎乳頭壞死、腎動(dòng)脈硬化、腎靜脈血栓形成、溶血性尿毒癥綜合征等等。

同時(shí)，還有各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎炎、遺傳性腎炎也有“血尿”的癥狀。

此外，有一些藥物、毒物放射線等引起的腎損害，也會(huì)出現(xiàn)血尿癥狀，因此必須全面篩查排除。

值得指出的是，即便是泌尿系統(tǒng)本身疾病所導(dǎo)致的血尿，臨床表現(xiàn)也是極不一致，因此要求健康管理師做好的鑒別診斷工作，以免造成誤診、誤治。

那么怎樣正確開展鑒別診斷工作？

一，鑒別真假——對(duì)肉眼血尿病人，首先要開展真性血尿或假性血尿的鑒別診斷。

比如女性病人的尿中帶血，往往可能是病人處于月經(jīng)期或陰道出血或痔瘡出血等尿路以外的血液混入尿中所致，而這種血尿我們?cè)谂R床上稱之為“假性血尿”。因此遇到血尿病人是12歲以上的女性，首先要注意排除由此引起的“假性血尿”，因?yàn)楫吘共皇敲總€(gè)人都有正確的健康知識(shí)。

我們?cè)谂R床上也觀察到，絕大多數(shù)服用或注射某些藥物（如利福平、維生素B族等)或食用色素（如酚紅）等可以使尿色變紅；血卟啉病及鉛中毒時(shí)也可以出現(xiàn)紅色尿液，但這些病人的尿液均無紅細(xì)胞出現(xiàn)。

二，剔除全身性疾病——如果病人是真性血尿，那么應(yīng)該通過病史調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢查來確診是否為全身出血性疾病或鄰近泌尿系統(tǒng)的器官損害所致的血尿，因?yàn)檫@些病人更需要治療引起血尿的源頭疾病，而血尿反而不宜立即通過藥物來強(qiáng)行消除。

這些病人除了有血尿的癥狀外，往往會(huì)同時(shí)存在其他臨床癥狀。如全身出血性疾病還有皮膚及其他臟器的出血表現(xiàn)，血液檢查更能發(fā)現(xiàn)異常值；闌尾炎、盆腔炎等均有特定部位的疼痛等等。

三，定位分析——排除了其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的血尿后，應(yīng)在泌尿系統(tǒng)內(nèi)對(duì)血尿的來源進(jìn)行定位。對(duì)有肉眼血尿的患者可以采用尿三杯試驗(yàn)對(duì)血尿進(jìn)行初步的定位，初段血尿常提示前尿道出血，全程血尿提示膀胱頸以上泌尿道的出血，終末血尿則提示膀胱基底部、后尿道、前列腺或精囊出血。在臨床上，我們把全程肉眼血尿和鏡下血尿常通過尿紅細(xì)胞形態(tài)的分析將血尿分為腎小球性血尿（畸形或多形性紅細(xì)胞）及非腎小球性血尿（正?；蚓恍约t細(xì)胞）。顧名思義，腎小球性血尿通常來源于腎小球內(nèi)，一般多見于腎小球疾病，主要是由于腎小球基底膜的損傷引起的紅細(xì)胞的漏出；非腎小球性血尿則來源于腎小球以下的泌尿系其他部位，一般多為腎盂、腎盞輸尿管、膀胱等處的炎癥、結(jié)石、外傷、腫瘤、血管畸形等病變導(dǎo)致的局部血管出血。

四，病因分析——經(jīng)過對(duì)血尿定位后，接下來我們需要進(jìn)一步進(jìn)行血尿病因的分析。在腎小球疾病中具有系膜增殖表現(xiàn)的疾病，如腎臟病理表現(xiàn)為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎、新月體腎炎、系膜增殖性腎炎、IgA腎病、膜增殖性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化等病變者，均可出現(xiàn)腎小球性血尿。

此外，有基底膜結(jié)構(gòu)明顯改變者，如薄基底膜腎病、遺傳性腎炎等也會(huì)出現(xiàn)明顯的腎小球性血尿。

五，擴(kuò)展視野——除血尿外，多數(shù)腎小球疾病同時(shí)可以出現(xiàn)有蛋白尿，由于血尿、蛋白尿的嚴(yán)重程度與腎臟病變的程度沒有良好的相關(guān)關(guān)系，因此對(duì)這類患者常需要進(jìn)行腎穿刺活組織檢查以確定腎臟病變的組織學(xué)類型，為治療及預(yù)后的判斷提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)僅表現(xiàn)為單純性血尿的患者，目前的醫(yī)學(xué)臨床界上認(rèn)為由于大多數(shù)患者的病變較輕微，因此可以不進(jìn)行腎臟的病理檢查，但要進(jìn)行密切的臨床隨訪。

對(duì)非腎小球性血尿的患者，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查，必要時(shí)可以進(jìn)行膀胱鏡的檢查，以證實(shí)或排除泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、腫瘤及血管病變等情況。

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2，本文作者俞瑜，男，1965年出生，國(guó)家二級(jí)健康管理師，證書編號(hào)1617000000211634。

3，本文系網(wǎng)易號(hào)認(rèn)證作者《黅钚煥堂》俞瑜原創(chuàng)，歡迎轉(zhuǎn)載，但需注明出處，否則將涉嫌侵權(quán)，敬請(qǐng)諒解！

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