3月12日，四川省衛(wèi)健委發(fā)布《關于調整護士和醫(yī)療機構藥師規(guī)范化培訓有關政策措施的通知》（下稱《通知》）。

《通知》明確自2025年起，四川全省不再統(tǒng)一組織對護士和醫(yī)療機構藥師實施規(guī)范化培訓，改由醫(yī)療機構根據(jù)自身醫(yī)療衛(wèi)生資源實際和護理、藥學人才需求情況，開展護士、藥師的招聘和崗前培訓，不再頒發(fā)省級統(tǒng)一制式的培訓合格證書。

2024年（含）前全省統(tǒng)一招收的護培、藥培培訓對象按原有管理辦法執(zhí)行。

一石激起千層浪，新文件的發(fā)布也是引起了熱議。疑問最多的自然是剛畢業(yè)的護理和藥學畢業(yè)生，取消統(tǒng)一規(guī)培，那他/她們還要規(guī)培嗎？

取消統(tǒng)一規(guī)培

以后不用規(guī)培了嗎？

答案顯然是否定的。

自2014年國家全面推行住院醫(yī)師規(guī)培以來，規(guī)培逐漸從“試點探索”轉向“剛性要求”。2024年衛(wèi)健委進一步明確住培合格證與崗位聘用、職稱晉升直接掛鉤，多地如河南、廣東甚至將規(guī)培證作為臨床工作的準入門檻。

四川省在醫(yī)學繼續(xù)教育領域的改革更是一直走在全國前列。早在2016年，四川省就啟動了醫(yī)療機構藥師規(guī)范化培訓的試點工作，并隨后將護士規(guī)范化培訓也納入試點范疇。

然而，藥師與護士的規(guī)培制度長期處于“邊緣化”狀態(tài)，其標準化程度遠低于醫(yī)師群體。

另外隨著時間的推移，統(tǒng)一規(guī)培模式在實踐中逐漸暴露出一些問題。

一方面，由于各培訓基地的師資力量、教學設施和培訓質量參差不齊，導致培訓效果存在明顯差異，而且深陷強者恒強的“馬太效應”。優(yōu)質基地（如華西醫(yī)院）憑借品牌效應吸引更多學員，而口碑相對差一點的基地可能因資源匱乏陷入“招生難-質量差-口碑差”的惡性循環(huán)。

另一方面，統(tǒng)一規(guī)培模式在一定程度上限制了培訓基地的自主性，難以滿足不同醫(yī)療機構對藥師和護士的多樣化需求。

譬如，地方醫(yī)院通過自主培訓可定向培養(yǎng)適應本地醫(yī)療環(huán)境的人才，例如民族地區(qū)加強藏藥知識培訓，山區(qū)醫(yī)院強化急救技能演練。培訓內容更貼近實際需求：各基地可根據(jù)本地常見病種、用藥習慣（如川南地區(qū)多風濕病、川西高原多呼吸系統(tǒng)疾?。┰O計培訓課程，提升藥師護士的實務能力。

為什么是護士、藥師？

取消統(tǒng)一規(guī)培，為什么是是護士和藥師先行？

筆者認為這可能與這兩個職業(yè)的人員缺口較大有關。

根據(jù)2023年國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，2023年末，全國共有衛(wèi)生技術人員1247萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師478萬人，注冊護士563萬人，醫(yī)護比還不到1:1.2，我國的護士缺口數(shù)量非常大，全國護士缺口接近400萬人。

執(zhí)業(yè)藥師方面，根據(jù)2025年1月14日國家藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心公布的全國執(zhí)業(yè)藥師情況，截至2024年12月底，全國擁有執(zhí)業(yè)藥師814,283人，平均每萬人口擁有執(zhí)業(yè)藥師5.8人，相較發(fā)達國家每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量通常在10人以上的配置，仍存在較大缺口。

人才缺口疊加人口老齡化大背景，這可能是取消統(tǒng)一規(guī)培從護士、藥師先試行的原因之一。

另外還有一個重要的考量，筆者認為可能與專培有關。

當前，醫(yī)療界正在醞釀住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的進一步深化。主要模式是“5+3+X”，即在5年醫(yī)學類專業(yè)本科教育和進行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后，再依據(jù)各專科培訓標準與要求進行2-4年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓，即“專培”。

相比于“大而全”的規(guī)培，專培顯然在人才培養(yǎng)方面更具有針對性。但顯然會再度延長本就已經很長的醫(yī)學人才培養(yǎng)周期，并不適合所有專業(yè)方向的醫(yī)學人才培養(yǎng)。

在護士和藥師的規(guī)培上，取消省級統(tǒng)一規(guī)培，讓規(guī)培基地和用人單位自行確定規(guī)培內容，可能也是通過另一種方式實現(xiàn)了這兩類的專培。

既沒有增加醫(yī)療系統(tǒng)的人才培養(yǎng)成本和醫(yī)務人員的學習成本，又適應了當前醫(yī)療系統(tǒng)多元化、專業(yè)化的人才需求。在當前醫(yī)改的大背景下，四川省的這一政策調整無疑具有深遠的意義。

規(guī)培新政實行前

可能要講清楚3個問題

醫(yī)改一直在進行中，更改人才培養(yǎng)政策也無可厚非。但醫(yī)務人員作為醫(yī)改的核心，他們的利益不能忽視。

面對規(guī)培新政，她/他們普遍有這3個疑問：

第一，取消省級統(tǒng)一規(guī)培后，護理和藥學參加醫(yī)療機構自行組織的規(guī)培時，參培人員規(guī)培待遇是否應該明確？什么標準？錢由誰出？

第二，基地自主培訓后，如何保證培訓質量？規(guī)培內容分散也意味著監(jiān)管難度更高，如何打消社會各界對培訓質量的擔憂？

第三，基地自主培訓后，可能出現(xiàn)“證書互認”難題。如何保證參培生辛辛苦苦幾年獲得的證書不會換個醫(yī)院就不認的情況？

在筆者看來，四川此次改革，實質是醫(yī)療人力資源配置從“計劃管控”向“市場調節(jié)”的轉型。其價值不僅在于解決眼前矛盾，更在于探索一條“分層分類、動態(tài)適配”的培養(yǎng)路徑。

但只有在保障質量底線的前提下，才有可能讓人才培養(yǎng)回歸市場需求本質，為全國醫(yī)改提供新范式。

以下為文件原文：