介紹　獸醫(yī)臨床中根據(jù)多普勒超聲信息的顯示方式，多普勒超聲可以分為頻譜多普勒和彩色多普勒。更詳細(xì)說明的話，根據(jù)圖像形成的物理原理，多普勒超聲有四種類型：脈沖(PW)多普勒（圖一）、連續(xù)(CW)多普勒、彩色多普勒和彩色功率多普勒(能量多普勒)。PW和CW被稱為頻譜多普勒，分別沿x軸和y軸以時間-速度波形顯示定量信息。彩色多普勒和功率多普勒是在實時的二維灰階圖像上疊加彩色圖譜來顯示血流信號。雙重多普勒超聲是指同時顯示脈沖或連續(xù)頻譜多普勒和B模式圖像。三重多普勒超聲是B型超聲、彩色多普勒和頻譜多普勒三者組合并同時實時提供和顯示信息。

　　圖一 三尖瓣流入道

　　在犬貓超聲中頻譜多普勒應(yīng)用場景很廣泛，他可以對缺損、主動脈、肺動脈、二尖瓣、三尖瓣流速、時間-速度積分(較少應(yīng)用)測量，以評估是否高壓、是否舒張功能異常、血流方向等。因此幾乎每一次的超聲心動檢查都需要用到頻譜多普勒評估。接下來用大量影像來展示實際臨床應(yīng)用，希望對想學(xué)習(xí)心臟病或者心臟超聲的伙伴有一個初步客觀的了解。

應(yīng)用場景1：主動脈肺動脈正常血流測量

　　犬貓主動脈、肺動脈流速基本在100cm/s左右，流速過高提示動脈狹窄/分流/內(nèi)分泌等問題，同時也受動物緊張興奮情緒影響導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮也會導(dǎo)致血流速度增加，這還需要結(jié)合臨床癥狀、二維圖像、血液指標(biāo)等綜合鑒別。

　　圖二 主動脈流速測量點

　　圖三 主動脈流速PW測量

應(yīng)用場景2：主動脈肺動脈狹窄反流測量

　　主動脈肺動脈狹窄相對少見，隨著年齡增長瓣膜退行性病變導(dǎo)致主動脈反流肺動脈反流相對多一些，但是相對于房室瓣退化發(fā)生率還是比較少的。

　　圖四 主動脈狹窄示意圖

　　圖五 Brigite Pedro老師病例，主動脈狹窄血流圖

　　圖六 Brigite Pedro老師病例，主動脈狹窄二維圖

嚴(yán)重程度

最高血流速度

最大瞬時壓差

輕度

2.5-3.5m/s

25-50mmHg

中度

3.5-4.5m/s

50-80mmHg

重度

＞4.5m/s

＞80mmHg

表一 狹窄血流速度與嚴(yán)重程度

　　圖七 主動脈反流示意圖，舒張期血液會流入左心室

　　圖八 正常肺動脈血流示意圖

　　圖九 肺動脈PW測量

　　圖十 肺動脈狹窄血流示意圖

　　圖十一 肺動脈狹窄形成湍流，CW測量流速500cm/s

　　圖十二 肺動脈反流示意圖

　　圖十三 與圖十一同一病例，同時存在PR

　　圖十四 三尖瓣正常血流示意圖

　　圖十五 三尖瓣狹窄血流示意圖

　　圖十六 三尖瓣反流血流示意圖

　　圖十七 拉布拉多三尖瓣發(fā)育不良出現(xiàn)TR

應(yīng)用場景3：缺損、心房異常評估

　　隨著主人飼養(yǎng)純種貓增多，獸醫(yī)超聲設(shè)備和水平的不斷提高，犬貓各種先天性疾病被診斷出來，比如VSD、PDA、ASD等，近期診斷多例貓的VSD，下面分享一下。

　　圖十八 各種VSD發(fā)病部位

　　圖十九 貓的VSD

　　圖二十 圖十九同一病例缺損流速達(dá)500cm/s

　　圖二十一 與圖十九同一病例引起TR，導(dǎo)致PH，需要治療了

　　圖二十二 貓的左側(cè)三房心

應(yīng)用場景4：二尖瓣、三尖瓣舒張功能評估

　　心臟舒張評估對于犬貓心臟病中評估也是非常重要，尤其是HCM病例，舒張期房室瓣打開兩次產(chǎn)生的E峰、A峰，對兩個峰值進(jìn)行測量和對比，可以初步對心臟舒張功能進(jìn)行評估。詳細(xì)內(nèi)容可以參閱我之前發(fā)表的“犬貓無創(chuàng)評估左心舒張功能”文章。

　　圖二十三 A峰測量需要在心電圖P波之后