編者語：

“隨著全球氣候持續(xù)變暖和氣溫不斷升高，熱射病的發(fā)病率和致死率也明顯增高。這種因核心體溫調(diào)節(jié)機(jī)制失效導(dǎo)致的嚴(yán)重?zé)釗p傷，常伴隨多器官功能障礙，給臨床救治帶來極大挑戰(zhàn)。面對(duì)熱射病，預(yù)防是最好的策略，對(duì)熱射病多一分了解，就多一分安全保障。”

01

引言

在全球氣候變暖的大背景下，極端高溫天氣出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度不斷攀升[1]。據(jù)世界氣象組織報(bào)告，過去十年是有記錄以來最熱的十年（圖1），高溫?zé)崂耸录殉蔀橥{公眾生命健康的重要公共衛(wèi)生問題。熱射病作為高溫環(huán)境下最兇險(xiǎn)的急癥之一，其致死率和致殘率長期位居中暑相關(guān)疾病首位。這種因核心體溫調(diào)節(jié)機(jī)制失效導(dǎo)致的嚴(yán)重?zé)釗p傷，常伴隨多器官功能障礙，給臨床救治帶來極大挑戰(zhàn)。數(shù)據(jù)顯示，我國每年因熱射病急診就診人數(shù)超10萬例，其中重癥患者死亡率高達(dá)20-30%。每年夏季，因熱射病導(dǎo)致重癥甚至死亡的案例屢見不鮮，這提醒我們，對(duì)熱射病的認(rèn)知和預(yù)防刻不容緩。

圖1. 全球氣溫變暖

02

熱射病的定義與分類

熱射?。℉eatstroke）是中暑最嚴(yán)重的類型，是一種致命性的急癥，其特征是核心體溫迅速升高至40 ℃或更高，并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如意識(shí)模糊、譫妄、抽搐或昏迷）以及多器官系統(tǒng)損傷[2]。與普通中暑（如熱痙攣、熱衰竭）不同，熱射病不僅僅是身體過熱，更重要的是它會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)部的調(diào)節(jié)機(jī)制失控，進(jìn)而引發(fā)一系列嚴(yán)重的生理紊亂。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)（圖2），熱射病通常分為兩種主要類型[2-4]：

圖2. 易患人群

2.1經(jīng)典型熱射病（Classic Heatstroke, CHS）

經(jīng)典型熱射病，又稱非勞力型熱射病，常發(fā)生于高溫高濕但活動(dòng)量較小的環(huán)境中，主要影響體溫調(diào)節(jié)功能較差的人群，如老年人、嬰幼兒、慢性病患者和行動(dòng)不便者（圖2）。老年人因汗腺功能減退、對(duì)口渴感知下降及慢性病用藥等因素，散熱能力較弱；嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)制尚未發(fā)育成熟，易受環(huán)境溫度影響；患有心血管疾病、糖尿病、甲亢、精神疾病或肥胖癥的人群對(duì)熱耐受性差；而長期臥床或行動(dòng)不便者往往無法主動(dòng)避暑或及時(shí)補(bǔ)水，極易導(dǎo)致體內(nèi)熱量蓄積。該型熱射病起病隱匿、進(jìn)展緩慢，可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙等癥狀，皮膚多干燥無汗，個(gè)別患者也可能出汗。經(jīng)典型熱射病占熱射病病例的35%-40%，夏季梅雨季節(jié)高發(fā)。

2.2勞力型熱射?。?/b>Exertional Heatstroke, EHS）

勞力型熱射病多發(fā)生于高溫高濕環(huán)境下從事劇烈體力活動(dòng)時(shí)，當(dāng)身體產(chǎn)熱遠(yuǎn)超散熱能力，體溫迅速升高而致病。此類熱射病常見于健康青年人，如運(yùn)動(dòng)員、軍人、消防員、建筑工人等，在高溫條件下進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練或勞動(dòng)時(shí)若未及時(shí)散熱，極易發(fā)病。缺乏熱適應(yīng)訓(xùn)練的人群在突然進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)也更容易發(fā)生勞力型熱射病。該型起病急驟、進(jìn)展迅速，早期可有大量出汗，隨著病情加重，汗液可能減少或停止。劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的肌肉損傷易引發(fā)橫紋肌溶解，進(jìn)一步引起急性腎損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情更復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)更高。盡管EHS 在高溫、高濕環(huán)境中更容易發(fā)生，但也有在低溫環(huán)境下發(fā)生的病例。

圖3. 經(jīng)典型和勞力型熱射病對(duì)比

了解這兩種類型的熱射病有助于我們更好地識(shí)別高危人群，并采取有針對(duì)性的預(yù)防措施。無論哪種類型，熱射病都是一種需要立即采取急救措施的緊急情況，早期識(shí)別和快速降溫是挽救患者生命的關(guān)鍵。

03

熱射病的病因與機(jī)制

熱射病的發(fā)生中，環(huán)境與個(gè)體因素共同構(gòu)成了主要誘因（圖4）[2,4]。

高溫是最直接的環(huán)境誘發(fā)因素，當(dāng)環(huán)境溫度接近或超過人體皮膚溫度時(shí)，散熱效率降低，甚至可能吸收外部熱量。高濕度則抑制汗液蒸發(fā)，使體內(nèi)熱量難以排出。此外，無風(fēng)、密閉空間和陽光直射等也會(huì)嚴(yán)重影響散熱。

個(gè)體方面，高強(qiáng)度體力活動(dòng)顯著增加產(chǎn)熱，若在高溫高濕環(huán)境中，極易導(dǎo)致熱射病。脫水削弱汗液分泌，影響散熱；疲勞、睡眠不足降低機(jī)體對(duì)熱的耐受能力。部分藥物如抗膽堿藥、利尿劑等會(huì)干擾體溫調(diào)節(jié)機(jī)制。

慢性病患者、老年人、嬰幼兒等體溫調(diào)節(jié)能力較弱，也是高風(fēng)險(xiǎn)人群。酒精攝入會(huì)促進(jìn)脫水并干擾中樞調(diào)節(jié)功能。若未經(jīng)過熱適應(yīng)即從事劇烈活動(dòng)，也會(huì)顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

在這些因素的綜合作用下，人體的產(chǎn)熱與散熱失衡，引發(fā)核心體溫升高，繼而激活全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），損傷腸黏膜并使內(nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)，引起炎癥因子釋放。最終可發(fā)展為多器官功能障礙綜合征（MODS），累及中樞神經(jīng)、心臟、腎臟、肝臟、血液和肌肉等多個(gè)系統(tǒng)，是熱射病導(dǎo)致死亡的主要機(jī)制。因此，深入理解其發(fā)病過程對(duì)于早期識(shí)別和干預(yù)具有重要意義。

圖4. 熱射病的危險(xiǎn)因素[2]

04

熱射病的癥狀

熱射病與中暑等的癥狀有相似之處（圖5和表1），但應(yīng)該注意區(qū)分[2]。熱射病最典型的臨床特征是核心體溫顯著升高和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，這是識(shí)別和診斷熱射病的關(guān)鍵?；颊叩暮诵捏w溫（通常指直腸溫度）常超過40 ℃，而腋溫或口溫往往低估實(shí)際溫度，因此推薦在疑似熱射病時(shí)盡快進(jìn)行直腸溫度測量。中樞神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏迷、抽搐、行為異常、甚至運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙（如步態(tài)不穩(wěn)），是區(qū)分熱射病與普通中暑的重要依據(jù)。

圖5. 熱相關(guān)疾病(HRS)的分類[2]

除核心癥狀外，患者還可能出現(xiàn)多種系統(tǒng)性表現(xiàn)，如皮膚溫度升高。在經(jīng)典型熱射病中，皮膚多呈干熱狀態(tài)，而勞力型熱射病早期則可能伴有大量出汗、濕冷皮膚，后期隨汗腺功能衰竭也可轉(zhuǎn)為干燥。心血管方面，患者常出現(xiàn)心動(dòng)過速、低血壓甚至休克；呼吸系統(tǒng)可能表現(xiàn)為呼吸急促或肺水腫；消化系統(tǒng)可有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等癥狀；肌肉酸痛、無力或橫紋肌溶解也較常見，部分患者可出現(xiàn)醬油色尿；重癥患者甚至?xí)l(fā)展為急性腎損傷，表現(xiàn)為尿量減少或無尿。因此，掌握熱射病的核心及多系統(tǒng)表現(xiàn)對(duì)于早期識(shí)別與干預(yù)至關(guān)重要。

表1. 與輕度中暑的鑒別要點(diǎn)對(duì)比表

特征

輕度中暑

熱射病

核心體溫

＜39℃

≥40℃

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

頭暈、惡心

意識(shí)障礙、抽搐

器官損傷

肝腎功能異常、DIC

死亡率

20-30%（重癥）

05

熱射病的緊急處理

早期、快速、有效的降溫是挽救患者生命、減少并發(fā)癥和改善預(yù)后的關(guān)鍵[5]。一旦懷疑有人患熱射病，現(xiàn)場急救應(yīng)迅速降低患者的核心體溫，并維持生命體征。在專業(yè)醫(yī)療人員到達(dá)之前，注意預(yù)警“4”信號(hào)（圖6）[5]，以便及時(shí)采取適當(dāng)措施進(jìn)行處理，現(xiàn)場救治可采用6 步法進(jìn)行處置。

圖6. 熱射病防治“8-4-6”黃金法則中的4 個(gè)預(yù)警信號(hào)[5]

（1）迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)良好的環(huán)境，避免繼續(xù)暴露于高溫、高濕、陽光直射或不通風(fēng)的環(huán)境中。

（2）立即開展物理降溫措施，將核心體溫盡快降至38.5℃以下。包括脫去衣物促進(jìn)散熱、用冷水反復(fù)擦拭或噴灑并配合吹風(fēng)增強(qiáng)蒸發(fā)降溫；也可使用冰袋敷于頸部、腋窩、腹股溝等大血管部位，快速降低血溫；若條件允許，可將患者浸入冷水浴中（1℃-20℃），這是公認(rèn)的高效降溫手段，尤適用于勞力型熱射病，但老年人或心臟病患者應(yīng)謹(jǐn)慎操作并密切監(jiān)測。

（3）確?；颊吆粑劳〞?，意識(shí)不清者應(yīng)置于側(cè)臥位，及時(shí)清理口腔異物，防止誤吸。期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、意識(shí)、脈搏和呼吸狀況，若出現(xiàn)心跳或呼吸驟停應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。

切記，切勿給意識(shí)不清的患者喂水，以免發(fā)生嗆咳或誤吸。

圖7. 熱射病防治“8-4-6”黃金法則中的現(xiàn)場救治六步法[5]

06

熱射病的預(yù)防

熱射病雖然兇險(xiǎn)，但卻是完全可以預(yù)防的，預(yù)防措施見圖8。預(yù)防的關(guān)鍵在于避免長時(shí)間暴露在高溫高濕環(huán)境中，并采取有效的措施幫助身體散熱和補(bǔ)充水分。以下是一些重要的預(yù)防措施：

（1）盡量避開上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)的高溫時(shí)段，選擇清晨或傍晚進(jìn)行戶外活動(dòng)。不要在密閉不通風(fēng)的空間內(nèi)久留，特別是車輛內(nèi)，避免將兒童、寵物或行動(dòng)不便者單獨(dú)留在車內(nèi)。

（2）注意補(bǔ)水，不要等口渴才喝水。建議每小時(shí)飲500–1000毫升白開水。如活動(dòng)劇烈或出汗多，可適量飲用淡鹽水或運(yùn)動(dòng)飲料，避免酒精和高糖飲品。

（3）合理作息、避免過度勞累和保證充足睡眠，可增強(qiáng)身體應(yīng)對(duì)熱應(yīng)激的能力。

（4）穿著寬松、淺色、透氣的衣物，佩戴遮陽帽與太陽鏡，減少熱量吸收。

（5）特別關(guān)注老年人、嬰幼兒及慢性病患者，定期探視、指導(dǎo)防護(hù)。戶外工作者和運(yùn)動(dòng)員應(yīng)接受熱適應(yīng)訓(xùn)練，安排合理工作與休息時(shí)間。

通過這些措施，能顯著降低熱射病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保在炎熱夏季的健康與安全。記住，預(yù)防永遠(yuǎn)勝于治療。

圖8. 熱射病“8-4-6”黃金法則中的8 項(xiàng)預(yù)防措施[5]

07

結(jié)語

熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，在高溫高濕環(huán)境下可迅速引發(fā)多器官損傷，威脅生命安全。它不僅是體溫升高，更因散熱障礙導(dǎo)致嚴(yán)重后果。若未及時(shí)識(shí)別和降溫，可能致死或留下后遺癥。防患于未然是最有效策略，早期識(shí)別與迅速降溫是關(guān)鍵。隨著夏季高溫常態(tài)化，應(yīng)增強(qiáng)公眾認(rèn)知與防護(hù)意識(shí)，共同傳播相關(guān)知識(shí)，提升安全保障。了解越多，風(fēng)險(xiǎn)越小，人人都能成為生命健康的守護(hù)者。

更多信息，請(qǐng)重點(diǎn)關(guān)注兩篇文獻(xiàn)：“中國熱射病診斷與治療指南(2025版)”和“熱射病院前急救專家共識(shí)(2024版)”，后臺(tái)回復(fù)“熱射病”可獲取文獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 宋景春, 宋青, 張偉, 等. 中國熱射病診斷與治療指南(2025版)[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2025, 50(04): 367-386.

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[5] 王濤, 趙悅, 王猛, 等. 熱射病院前急救專家共識(shí)(2024版)[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2025, 50(03): 245-253.

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