很多有動(dòng)脈粥樣硬化合并高血脂問(wèn)題的朋友，都在長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物控制血脂，這種藥物降脂治療，一方面能夠有助于延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程，穩(wěn)定斑塊，在某些情況下，還能夠使動(dòng)脈硬化斑塊逐漸縮小，實(shí)現(xiàn)“逆轉(zhuǎn)”。

經(jīng)常會(huì)有讀者朋友問(wèn)，他汀到底要吃多久，才能實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的逆轉(zhuǎn)呢？今天的這篇文章，我們就來(lái)和大家聊一下這方面的話題。

多久能夠?qū)崿F(xiàn)動(dòng)脈斑塊逆轉(zhuǎn)？

首先需要清楚的一點(diǎn)是，我們經(jīng)常談到的“逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化斑塊”，并不是指斑塊實(shí)現(xiàn)完全消失。在目前的醫(yī)學(xué)水平下，斑塊的逆轉(zhuǎn)主要是指通過(guò)強(qiáng)化降脂治療和其他方面的調(diào)理干預(yù)，從影像學(xué)上觀察到動(dòng)脈斑塊體積的縮小，特別是脂質(zhì)核心的減少，而斑塊體積縮小，能夠有助于穩(wěn)定斑塊，全面降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

在降脂藥物治療下，斑塊多久能夠?qū)崿F(xiàn)逆轉(zhuǎn)呢？我們總結(jié)幾項(xiàng)關(guān)于斑塊逆轉(zhuǎn)的經(jīng)典研究結(jié)論，從中就能夠得出初步結(jié)論。

2004年發(fā)布的REVERSAL研究，是最早證實(shí)他汀藥物治療能夠延緩和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化斑塊的經(jīng)典研究，這項(xiàng)研究中，使用高強(qiáng)度的80mg的阿托伐他汀，在治療18個(gè)月后，有效延緩了斑塊的進(jìn)展，甚至部分患者實(shí)現(xiàn)了斑塊的縮小。

而在另一項(xiàng)斑塊逆轉(zhuǎn)研究里程碑 ASTRROID研究中，研究者使用高強(qiáng)度的瑞舒伐他汀對(duì)參與者進(jìn)行治療，治療周期24個(gè)月，患者平均低密度脂蛋白膽固醇水平達(dá)到了1.6mmol/L，通過(guò)血管內(nèi)超聲顯示，近8成的患者實(shí)現(xiàn)了斑塊體積的縮小，更明確的證實(shí)了強(qiáng)化降脂治療能夠?qū)崿F(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)縮小。

能夠?qū)崿F(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的并不只是他汀類(lèi)藥物，還有聯(lián)合用藥的情況，2016年發(fā)布的GLAGOV研究中，在使用他汀基礎(chǔ)上聯(lián)合PCSK9抑制劑（依洛尤單抗），持續(xù)治療18個(gè)月，參與者的低密度脂蛋白降到了1mmol/L以下，超過(guò)64%的患者出現(xiàn)了斑塊體積的縮小，其改善程度由于他汀單藥治療。

通過(guò)上述的經(jīng)典臨床研究我們可以看出，想要實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊的逆轉(zhuǎn)，一般都需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在嚴(yán)格控制血脂的前提下，要實(shí)現(xiàn)斑塊的縮小和穩(wěn)定，一般至少需要1.5年到2年的時(shí)間。

斑塊逆轉(zhuǎn)并不代表可以停藥

但這樣的結(jié)果分享，也并不代表服用他汀或聯(lián)合其他降脂藥進(jìn)行降脂藥物治療2年后，斑塊就一定會(huì)出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，還有一些患者可能因?yàn)槠渌娘L(fēng)險(xiǎn)因素?zé)o法得到控制，或者個(gè)人基因遺傳因素影響等，無(wú)法實(shí)現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。

這更不是意味著，通過(guò)降脂藥物治療，強(qiáng)化管理血脂，在1.5到2年后，斑塊體積出現(xiàn)縮小，就可以停用降脂藥物了。目前所有的降脂藥物，都是在使用時(shí)才有明確的降脂作用，而如果一旦停藥，被控制的血脂還會(huì)進(jìn)一步反彈，進(jìn)一步加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，帶來(lái)心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。

要實(shí)現(xiàn)斑塊的持續(xù)穩(wěn)定控制，其重點(diǎn)就在于保持良好的用藥依從性，在確保用藥安全性的前提下，堅(jiān)持長(zhǎng)期的降脂藥物治療，用藥周期越長(zhǎng)，帶來(lái)的心腦血管獲益才越大。

實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的5個(gè)必要條件

要想實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊的逆轉(zhuǎn)，并不是堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥就能夠做到的。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的核心成分是脂質(zhì)，低密度脂蛋白膽固醇在血管壁內(nèi)皮下方沉積，引發(fā)炎癥反應(yīng)，逐漸形成斑塊，想要逆轉(zhuǎn)斑塊，就需要從多方面控制這些形成斑塊，促進(jìn)斑塊進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因素，來(lái)為大家總結(jié)逆轉(zhuǎn)斑塊的5大注意事項(xiàng)。

1. 強(qiáng)化控制低密度脂蛋白

低密度脂蛋白膽固醇是血脂異常帶來(lái)動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)的首要“罪魁禍?zhǔn)住?，因此，想要?shí)現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)，首先就要嚴(yán)格控制好低密度脂蛋白膽固醇的水平。

研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档?.1mmol/L以下時(shí)，多數(shù)患者的動(dòng)脈硬化斑塊就會(huì)停止進(jìn)展，而如果降到1.8mmol/L以下，動(dòng)脈斑塊則可能會(huì)在2年時(shí)間內(nèi)縮小1%到3%左右，而如果降到1.4mmol/L以下，持續(xù)保持3年，動(dòng)脈硬化斑塊還能進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)縮?。s小超過(guò)5%）。

這種嚴(yán)格控制的低密度脂蛋白水平，為從動(dòng)脈硬化斑塊中“抽離”脂質(zhì)提供了一個(gè)濃度梯度，也減輕了血管壁的炎癥反應(yīng)，能夠使斑塊的纖維帽更穩(wěn)定，減少了斑塊破裂帶來(lái)的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。

2. 調(diào)控好其他血脂指標(biāo)

除了降低低密度脂蛋白膽固醇以外，對(duì)于其他的血脂指標(biāo)，同樣也要積極重視，特別是甘油三酯升高，脂蛋白a高，高密度脂蛋白膽固醇偏低等情況，如果都能夠得到積極的調(diào)理干預(yù)，對(duì)于提升動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性，加大斑塊逆轉(zhuǎn)可能性，還能帶來(lái)進(jìn)一步的顯著獲益。

甘油三酯高的問(wèn)題，可以通過(guò)生活上清淡飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來(lái)控制，必要時(shí)可以使用貝特類(lèi)藥物，高純度的單組分魚(yú)油衍生物（如IPE）來(lái)降低，這些藥物不但能夠降低甘油三酯，還能夠提升好膽固醇水平。

脂蛋白a目前還沒(méi)有針對(duì)性的藥物降低，但PCSK9抑制劑多數(shù)對(duì)這個(gè)指標(biāo)都有輔助調(diào)控作用，對(duì)于存在脂蛋白a升高的朋友，對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)就要更嚴(yán)格更低，這樣能夠有助于抵消脂蛋白a升高帶來(lái)的動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。

3. 控制慢性炎癥

慢性炎癥是經(jīng)常被忽略的一個(gè)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊進(jìn)展的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。炎癥導(dǎo)致血管壁內(nèi)皮損傷，為膽固醇的沉積創(chuàng)造了條件，炎癥也導(dǎo)致了動(dòng)脈硬化板塊易損性的增加，加大了斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，在控制動(dòng)脈硬化板塊穩(wěn)定性，逆轉(zhuǎn)斑塊的過(guò)程中，一定要注意做好慢性炎癥的控制，特別是高敏感C反應(yīng)蛋白水平長(zhǎng)期高于2mg/L的朋友，應(yīng)該注意做好慢性炎癥的調(diào)理控制，目前國(guó)外已經(jīng)批準(zhǔn)了低劑量的秋水仙堿用于心血管疾病的預(yù)防，一些具有抗炎作用的單抗類(lèi)藥物也正在研究過(guò)程中。

除了用藥之外，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，補(bǔ)足維生素D，健康飲食，保持平和心態(tài)等健康生活方式，也有助于降低身體的炎癥反應(yīng)，延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程。

4. 控制其他風(fēng)險(xiǎn)慢病因素

除了血脂指標(biāo)以外，還有一些其他的慢病因素，例如高血壓，糖尿病，慢性腎病等，也都是加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，影響斑塊穩(wěn)定性的重要危險(xiǎn)因素。

我們除了要積極控制血脂異常的問(wèn)題，對(duì)于升高的血壓，血糖，已經(jīng)受損的腎功能，也要積極的做好調(diào)理控制，嚴(yán)格控制這些慢病，盡量減少血壓血糖升高帶來(lái)健康風(fēng)險(xiǎn)的前提下，再去強(qiáng)化調(diào)理血脂，才能夠更有助于實(shí)現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。如可能，血壓建議應(yīng)該控制在130/80mmHg以下并長(zhǎng)期保持，而血糖的糖化血紅蛋白水平，則應(yīng)該降低到6.0%以下。

5. 堅(jiān)持健康生活方式

前面我們已經(jīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)了健康生活方式干預(yù)的重要性。包括甘油三酯、血壓，血糖水平，以及慢性炎癥的控制等，都離不開(kāi)健康生活方式的保持。

想要實(shí)現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)，保持健康的生活方式，同時(shí)戒煙，控制飲酒，減少煙酒不良習(xí)慣對(duì)動(dòng)脈血管帶來(lái)的損傷和危害，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持健康的飲食習(xí)慣，保持積極平和的心態(tài)，良好的睡眠，積極控制體重，這些老生常談的健康生活方式，還是要一再?gòu)?qiáng)調(diào)，這是我們保持身體整體健康，增強(qiáng)免疫力，延緩衰老和動(dòng)脈硬化的重要基礎(chǔ)，值得我們一直改進(jìn)，一直堅(jiān)持。

今天的這篇文章，希望對(duì)大家理解和認(rèn)識(shí)動(dòng)脈硬化斑塊的問(wèn)題能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。