我們經(jīng)常說的動脈粥樣硬化以及由此帶來的心腦血管疾病問題，從根本上來說，動脈粥樣硬化斑塊的產(chǎn)生和進展是其核心的病理機制。人體血管中的一些纖維帽超薄甚至不完整，脂質(zhì)核心大的高風(fēng)險斑塊，一旦破裂，就是引發(fā)心梗、腦梗以及心源性猝死的主要原因之一。

多項來自于西方的研究證明，嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇，能夠有助于減少動脈粥樣硬化斑塊的體積百分比，同時加大纖維帽厚度，從而實現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定甚至是縮小。

這些研究針對的主要是西方人群，我們亞洲人，特別是東亞地區(qū)人群在生物學(xué)和遺傳特征等方面，都有著顯著的差異性，東亞人群的降脂藥物治療，能否通過降低低密度脂蛋白膽固醇水平實現(xiàn)斑塊的穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)，哪些降脂藥物，才是更適合東亞人群的降脂用藥方案？一項近日發(fā)表在 JACC Asia 上的新研究，或許能為我們帶來更多的啟示。

在這項新近發(fā)表的大規(guī)模系統(tǒng)回顧和薈萃分析中，共納入了來自中國、韓國、日本等國家的48項研究，總的參與者人數(shù)為4147名，這些研究包括29項隨機對照試驗，10項隊列研究，3項對照臨床試驗等，參與者的平均年齡在52.1歲到77歲之間。

研究顯示，在所有的東亞患者中，通過降脂藥物治療，將低密度脂蛋白膽固醇水平降到3.4mmol/L（130mg/dL）以下時，動脈粥樣硬化斑塊體積百分比平均減少了1.09%。

對于不同低密度脂蛋白膽固醇水平下的斑塊縮小情況，低密度脂蛋白在1.8到2.6mmol/L的人群，動脈斑塊體積百分比降低了0.57%，低密度脂蛋白在1.4到1.8mmol/L的人群，動脈斑塊體積百分比降低了1.00%，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀伎刂频?.4mmol/L以下，動脈斑塊體積百分比減少最大，達到了1.56%。

在穩(wěn)定斑塊作用方面，在隨訪結(jié)束時，降脂藥物治療的患者的斑塊纖維帽厚度平均增加了66.90μm，低密度脂蛋白膽固醇水平降低的幅度越大，纖維帽厚度增加越明顯（斑塊穩(wěn)定性增強），密度脂蛋白膽固醇水平每降低1mg/dL，纖維帽厚度增加0.81μm。

這些數(shù)據(jù)雖然看起來并不是顯著的“斑塊逆轉(zhuǎn)”，但這項大規(guī)模薈萃分析證明，對于東亞人群來說，降脂藥物治療，在穩(wěn)定和進一步縮小斑塊體積方面，確實有著重要的作用，在不干預(yù)動脈粥樣硬化斑塊會不斷進展，風(fēng)險也會越來越大的前提下，這種斑塊的穩(wěn)定和體積百分比的縮小，對于降低心血管疾病風(fēng)險意義重大。

研究除了對降脂藥物治療對于斑塊穩(wěn)定性和斑塊進展的影響進行了全面評估以外，還對不同降脂用藥方案的斑塊改善效果進行了分析和評估。

由于東亞人群與西方人群的體質(zhì)和遺傳特征有較大的差異性，因此，相對于西方人群經(jīng)常使用的高強度的他汀來說，東亞人群包括中國人，對于他汀治療的作用往往更敏感，同樣劑量的他汀，對于中國人可能降脂強度更大，但不良反應(yīng)發(fā)生率也相對更高。以阿托伐他汀為例，中國獲批的最大日劑量是40mg，而西方人群每天服用80mg高強度他汀的情況則是非常常見的。也正是基于上述原因，對于東亞人群，對于他汀的用藥，一般更推薦使用中低劑量，而非高劑量高強度的他汀。

此次研究的研究結(jié)果顯示，對于東亞人群來說，他汀的聯(lián)合用藥，相比單用高劑量他汀，能夠帶來更強的斑塊體積百分比縮小作用。

中等劑量他汀，聯(lián)合依折麥布的組合，是口服降脂藥物治療的黃金組合，在此次研究中，這個方案也是在斑塊體積百分比縮小中表現(xiàn)最佳的治療方案，共有5項研究涉及該方案，他汀加依折麥布的治療使參與者的斑塊體積百分比下降達到了1.55%。

此外，他汀聯(lián)合PCSK9抑制劑的用藥方案也表現(xiàn)優(yōu)異。這種組合能夠達到超強效的降脂作用，通常低密度脂蛋白膽固醇水平也能實現(xiàn)大幅降低，使用該藥物組合的參與者，其斑塊體積百分比下降了1.40%。

他汀單藥治療也實現(xiàn)了斑塊體積百分比的下降，但相比前兩種聯(lián)合用藥治療方案，效果還是相對弱一些。單獨使用高強度他汀治療的人群，其斑塊體積百分比下降為0.82%，而中等強度他汀治療使斑塊體積百分比減少了0.66%，而低強度他汀單藥患者的平均斑塊體積百分比反而升高了0.37%。

在這項研究的發(fā)現(xiàn)中，另一項值得注意的是，只有降脂藥物治療持續(xù)時間足夠長，才能夠真正實現(xiàn)斑塊的穩(wěn)定性增強和體積百分比的下降。

使用中等強度和高強度他汀的人群，通常持續(xù)治療6個月，對于減低斑塊體積百分比的作用仍不顯著，需要治療時間超過11個月，才能顯著減少斑塊體積百分比。對于中等強度他汀+依折麥布的聯(lián)合用藥，持續(xù)治療6個月、9個月以及更長時間，均能顯著減少斑塊體積百分比。

這項研究具有非常高的臨床價值，它的研究結(jié)果，對于包括我們中國人在內(nèi)的東亞人群通過降脂藥物治療進行心血管疾病預(yù)防，提供了強有力的證據(jù)支持。

根據(jù)研究結(jié)果，對于預(yù)防心血管疾病風(fēng)險來說，應(yīng)該將低密度脂蛋白控制到1.8，甚至是1.4mmol/L以下，能夠更好的穩(wěn)定斑塊，加大斑塊逆轉(zhuǎn)的可能性，這項結(jié)果證明了這一降脂目標(biāo)不僅適用于西方人，對于東亞人群同樣適用。

通過合理的選擇降脂藥物，把血脂控制到安全達標(biāo)的范圍內(nèi)，并堅持持續(xù)的降脂藥物治療，做好這些，對于穩(wěn)定動脈硬化斑塊，實現(xiàn)斑塊體積占比的縮小，減少斑塊破裂引發(fā)心梗、腦梗等突發(fā)心腦血管事件的風(fēng)險，是非常重要的臨床干預(yù)措施。

希望這篇文章對大家認(rèn)識降脂藥物治療對于預(yù)防心血管疾病的重要性能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。

參考文獻：

The Effect of Lipid-Lowering Therapy on Coronary Artery Plaque in East Asia Population. JACC: Asia, 2025.