老年人群，特別是年齡超過(guò)75歲的老年人，是心血管疾病高發(fā)人群，對(duì)于這部分老年朋友，如何預(yù)防心血管疾病，就是保持進(jìn)一步健康長(zhǎng)壽和保障未來(lái)生命質(zhì)量的重中之重。

如果是75歲以上，已有心血管疾病的老年人，在沒(méi)有用藥禁忌的前提下，一般都需要長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物，嚴(yán)格控制血脂以預(yù)防心血管疾病的二次發(fā)生，但對(duì)于75歲以上，尚無(wú)心血管疾病的老年人，是否需要吃他汀來(lái)預(yù)防心血管疾病的發(fā)生呢，這也是很多老年朋友的困惑。

就在2025年4月，美國(guó)國(guó)家脂質(zhì)協(xié)會(huì)與美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)共同發(fā)布了75歲以上老年人無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病病史的血脂管理臨床專(zhuān)家共識(shí)，在該共識(shí)中，匯總了大量的臨床文獻(xiàn)證據(jù)，對(duì)于無(wú)心血管疾病的75歲以上老年人血脂管理的相關(guān)臨床建議，關(guān)于75歲以上老年人，是否需要服用他汀的問(wèn)題，也給出了相對(duì)明確的答案。

指南怎么說(shuō)？

指南中匯聚的大量文獻(xiàn)數(shù)據(jù)在這里就不贅述了，對(duì)于75歲以上老年人，是否需要服用他汀進(jìn)行心血管疾病一級(jí)預(yù)防的問(wèn)題，此次發(fā)布的專(zhuān)家共識(shí)中給出的相關(guān)建議主要包括以下4條——

• 對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇在70到189mg/dL（相當(dāng)于1.8到4.9mmol/L）的75歲以上的老年人，如果沒(méi)有影響預(yù)期壽命的相關(guān)疾病或其他因素，應(yīng)用他汀類(lèi)藥物預(yù)防心血管疾病是合理的。
• 盡管他汀類(lèi)藥物有可能導(dǎo)致肌肉相關(guān)副作用，血糖升高等問(wèn)題，但在耐受他汀藥物的前提下，無(wú)心血管疾病的75歲以上老年人，仍然應(yīng)該服用他汀類(lèi)藥物預(yù)防心血管疾病。
• 對(duì)于75歲以上無(wú)心血管疾病，但低密度脂蛋白膽固醇高于1.8mmol/L的老年人，如他汀不耐受，可考慮使用依折麥布或貝派地酸來(lái)降低低血脂和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
• 對(duì)于75歲以上尚無(wú)心血管疾病及的老年人，低密度脂蛋白膽固醇在1.8到4.9mmol/L，但冠脈鈣化評(píng)分為0，心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，無(wú)需服用或可考慮停用他汀類(lèi)藥物。

上述四條建議，都是基于綜合多項(xiàng)大型臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上，專(zhuān)家組給出的相關(guān)建議，下面結(jié)合自己的一些淺見(jiàn)，來(lái)為大家簡(jiǎn)單解讀一下上述建議。

總結(jié)和個(gè)人淺見(jiàn)

按照專(zhuān)家指南的推薦，對(duì)于75歲以上無(wú)心血管疾病的老年人，只要沒(méi)有重大疾病影響預(yù)期壽命，低密度脂蛋白膽固醇超過(guò)1.8mmol/L，就建議服用他汀來(lái)降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

這一建議雖然顯得“太一刀切”了，但對(duì)于75歲以上的老年人來(lái)說(shuō)，即使沒(méi)有心血管疾病，往往也都是心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，這個(gè)年齡段，再采用血壓，血脂，血糖，是否吸煙，體重指數(shù)等指標(biāo)去評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)不再完全適用。

相關(guān)臨床證據(jù)表明，低密度脂蛋白膽固醇的升高，仍然是預(yù)測(cè)75歲以上老年人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，因此，嚴(yán)格控制血脂，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下，對(duì)于75歲以上老年人降低重大心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是很重要的一個(gè)心血管疾病預(yù)防靶點(diǎn)。

從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，對(duì)于這個(gè)年齡段的老年人來(lái)說(shuō)，多數(shù)情況下，想要不用藥就讓低密度脂蛋白膽固醇水平保持在1.8mmol/L以下，雖然有可能，但概率是非常低的。

因此絕大多數(shù)情況下，如果是75歲以上的老年人，即使還沒(méi)有心血管疾病，如果低密度脂蛋白膽固醇超出1.8，想要預(yù)防心血管疾病，就應(yīng)該考慮服用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行心血管疾病的預(yù)防。

很多老年朋友擔(dān)心服用他汀會(huì)帶來(lái)肌肉疼痛，乏力等副作用，或帶來(lái)血糖升高的副作用等，但對(duì)于75歲老年人一級(jí)預(yù)防心血管疾病來(lái)說(shuō)，不應(yīng)該因?yàn)閾?dān)心這些實(shí)際并不一定會(huì)發(fā)生的副作用而拒絕使用他汀。當(dāng)然，到底吃不吃，臨床決策應(yīng)該結(jié)合醫(yī)生的評(píng)估和患者的個(gè)人意愿。

當(dāng)然對(duì)于75歲以上的老年人，在沒(méi)有心血管疾病的情況下，雖然多數(shù)情況下可以考慮服用他汀來(lái)降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，但情況也總有例外，以下4種情況，就是結(jié)合指南為大家總結(jié)的例外情況。

首先是身體健康狀況良好，不但沒(méi)有高血壓，糖尿病等心血管疾病危險(xiǎn)因素，血脂的低密度脂蛋白膽固醇也能夠保持在1.8mmol/L以下，此類(lèi)的老年人可以說(shuō)具備超級(jí)長(zhǎng)壽老年人的潛質(zhì)，心血管風(fēng)險(xiǎn)也屬于低危，當(dāng)然也不必吃他汀。

其次是雖然血脂在1.8mmol/L以上，但通過(guò)冠脈鈣化評(píng)分，評(píng)分為0的老年人，其發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也是非常低的，這種情況下，當(dāng)然也不必非得服用他汀或其他的降脂藥來(lái)控制血脂。

第三是符合他汀用藥指征，但對(duì)最低劑量他汀也不能耐受的情況。有些朋友服用他汀，會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉疼痛乏力癥狀等副作用，即使是低劑量也不能耐受，對(duì)于這種情況的老年人，想要做好心血管疾病的預(yù)防，可以考慮使用依折麥布等口服降脂藥，指南中提到的貝派地酸，目前國(guó)內(nèi)尚未獲批。

第四類(lèi)人群就是雖然尚無(wú)心血管疾病，但又其他重大疾病或身體虛弱等問(wèn)題，預(yù)期壽命不超過(guò)1年的75歲以上老年人，從提高生活質(zhì)量，減少用藥風(fēng)險(xiǎn)的角度考慮，可以停用他汀類(lèi)藥物，以提高生命質(zhì)量為主要原則。

最后還是要強(qiáng)調(diào)，對(duì)于75歲以上的老年人，如果尚無(wú)心血管疾病，一般情況下，也需要嚴(yán)格控制血脂，來(lái)進(jìn)一步加強(qiáng)心血管疾病的預(yù)防，當(dāng)然是否需要服用他汀，還是要結(jié)合心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，血脂升高情況以及患者個(gè)人意愿等多重評(píng)估考量，做出合理的臨床用藥決策。

如果這篇文章對(duì)大家有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

Managing Hypercholesterolemia in Adults Older Than 75?years Without a History of Atherosclerotic Cardiovascular Disease: An Expert Clinical Consensus From the National Lipid Association and the American Geriatrics Society. J Am Geriatr Soc. 2025 Jun;73(6):1674-1696.