很多中老年人甚至年輕人，飽受膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕痛的折磨。那種鉆心的刺痛、沉重的僵硬、陰雨天加倍的酸楚，嚴(yán)重影響著日常行走和生活質(zhì)量。

關(guān)節(jié)風(fēng)濕痛究竟是什么原因引起的？

新加坡貢方堂TCM中醫(yī)科專家丘保潤(rùn)指出，膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕痛在中醫(yī)屬于“痹證”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則可能對(duì)應(yīng)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。其發(fā)生并非單一原因，而是內(nèi)外因素交織的結(jié)果。

1.外邪侵襲（主因）

風(fēng)寒濕邪：新加坡常年濕熱，但空調(diào)冷氣、雨季濕氣極易侵入人體，滯留關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”。這是最常見(jiàn)的誘因。

風(fēng)濕熱邪：濕熱交織，或寒濕郁久化熱，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫熱痛。

2.內(nèi)在虧虛（基礎(chǔ)）

肝腎不足：“肝主筋，腎主骨”。中老年人肝腎精氣漸衰，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛，易受外邪侵襲。

氣血虧虛：氣血是濡養(yǎng)關(guān)節(jié)、推動(dòng)血行的動(dòng)力。氣血不足，則關(guān)節(jié)失養(yǎng)，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入。

脾虛濕盛：脾主運(yùn)化水濕。脾虛則內(nèi)生濕濁，與外濕相合，加重關(guān)節(jié)困重、腫脹。

3.瘀血阻絡(luò)（關(guān)鍵病理產(chǎn)物）

無(wú)論外邪阻滯，還是內(nèi)虛導(dǎo)致氣血運(yùn)行無(wú)力，最終都會(huì)在經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)形成瘀血。瘀血是導(dǎo)致疼痛固定不移、如針刺刀割、夜間加重、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限甚至變形的核心病機(jī)！丘醫(yī)師強(qiáng)調(diào)：“久痛必瘀，瘀不去則痛不止。”

膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕痛有什么癥狀表現(xiàn)？

疼痛：性質(zhì)多樣，可為酸痛、脹痛、刺痛（像針扎）、冷痛（遇寒加重）或灼熱痛（局部發(fā)熱）。初期多為活動(dòng)后痛，后期可發(fā)展為持續(xù)性疼痛，甚至夜間痛醒。

僵硬：尤其是晨起時(shí)或久坐后，關(guān)節(jié)感覺(jué)僵硬、發(fā)緊，活動(dòng)一段時(shí)間（通常>30分鐘）才能緩解（晨僵）。

腫脹：關(guān)節(jié)周圍可能因炎癥或積液而腫大、變形，按壓有凹陷或感覺(jué)飽滿。

活動(dòng)受限：屈伸膝關(guān)節(jié)困難，上下樓梯、下蹲、久站時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重者行走跛行。

怕風(fēng)怕冷：對(duì)天氣變化（尤其是陰雨、降溫、空調(diào)風(fēng)）異常敏感，遇之則疼痛明顯加重。

局部體征：可能出現(xiàn)皮溫升高（發(fā)熱）或降低（發(fā)涼）、膚色改變（發(fā)紅或晦暗），關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可能有摩擦感或彈響。

膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕痛中醫(yī)怎么治療？

針對(duì)臨床上瘀血阻絡(luò)型膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕痛（表現(xiàn)為刺痛劇烈、痛處固定不移、夜間加重、病程較長(zhǎng)、關(guān)節(jié)可能輕度變形、舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、舌下絡(luò)脈青紫怒張、脈澀），丘保潤(rùn)老中醫(yī)尤其推崇并善用清代名醫(yī)王清任的經(jīng)典方劑——身痛逐瘀湯。

身痛逐瘀湯由秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒(méi)藥、當(dāng)歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍組成。

方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血化瘀，為君藥；五靈脂、沒(méi)藥活血止痛，輔助君藥增強(qiáng)化瘀止痛之力；秦艽、羌活祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，能驅(qū)散侵襲關(guān)節(jié)的外邪；香附理氣行血，使氣行則血行；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，且能引血下行，直達(dá)病所；地龍通經(jīng)活絡(luò)，善于走竄，能通絡(luò)止痛；甘草調(diào)和諸藥。

全方共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕之效，對(duì)于瘀血阻滯、風(fēng)濕侵襲引起的膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕痛，尤其是病程較長(zhǎng)、疼痛固定不移、活動(dòng)后加重的患者，療效顯著。

加減妙用：如寒濕重者加附子、桂枝；濕熱重者加黃柏、蒼術(shù)，使方劑更貼合患者病情。對(duì)于肝腎虧虛嚴(yán)重者，常在化瘀基礎(chǔ)上配伍補(bǔ)益肝腎之品（如杜仲、桑寄生、骨碎補(bǔ)）；對(duì)于頑固性、久治不愈的劇痛、關(guān)節(jié)變形患者，根據(jù)病情酌加全蝎、蜈蚣等蟲類藥。

醫(yī)案

患者：王女士，50歲。

主訴：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)反復(fù)刺痛、僵硬10余年，近2年加重。疼痛特點(diǎn)： 固定于膝蓋內(nèi)外側(cè)，如針刺刀割，夜間尤甚，常痛醒。陰雨天、吹空調(diào)后痛不可忍。下蹲困難，上下樓梯需扶欄桿。曾服西藥止痛（效果漸差），嘗試多種保健品及物理治療，效果不顯。

初診： 雙膝輕度腫脹變形，局部皮溫不高，按壓痛明顯（尤其膝眼、內(nèi)側(cè)副韌帶處）。屈伸活動(dòng)受限，有摩擦感。舌象： 舌質(zhì)暗紫，邊有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫黑迂曲。脈象 沉澀。

西醫(yī)診斷：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（重度）。

中醫(yī)診斷：瘀血阻絡(luò)，兼風(fēng)寒濕邪未盡，肝腎虧虛。

開方：身痛逐瘀湯加減。原方基礎(chǔ)：+ 全蝎3g (研末沖服) 增強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)止痛之力，+ 骨碎補(bǔ)15g、杜仲12g 補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨。根據(jù)舌象微膩，稍佐 蒼術(shù)10g 化濕。

醫(yī)囑：嚴(yán)格避風(fēng)寒（尤其空調(diào)勿直吹膝蓋），減少爬樓梯爬山，控制體重，每日練習(xí)臥位直腿抬高。

結(jié)果：第一周訴夜間刺痛感減輕約30%，睡眠改善，晨僵時(shí)間縮短；第二周疼痛進(jìn)一步減輕（自訴50%），日常行走較前輕松，下蹲幅度增大。第三周（復(fù)診調(diào)方）：刺痛基本轉(zhuǎn)為輕度酸痛，夜間已能安睡。腫脹消退明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善。