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病史資料

基本信息：

患者，男，62歲，BMI：24.9kg/m2

職業(yè)：管理崗位工作者

入院時(shí)間：2025年6月11日

主訴：

反復(fù)胸悶痛2年余，再發(fā)1月

現(xiàn)病史：

2023-5無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶痛，位于心前區(qū)，伴心前區(qū)壓榨性疼痛，伴大汗淋漓，每次持續(xù)約5分鐘自行緩解，活動(dòng)時(shí)胸悶痛易發(fā)作，休息可緩解，癥狀反復(fù)。

2023-8-4在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行冠脈造影:前降支近中段狹窄70-80%；中間支近段彌漫狹窄50-60%；回旋支近段狹窄40-50%；右冠近段局部管腔狹窄30%，中段狹窄40-50%。當(dāng)時(shí)建議行前降支支架治療，患者拒絕，要求藥物保守治療。出院后規(guī)律服用冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療。仍反復(fù)胸悶痛不適，活動(dòng)時(shí)明顯，行走約50米即感胸悶痛伴有心前區(qū)壓榨感。

2023-11-23至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CAG+PCI術(shù):前降支近段狹窄20%，近中段長(zhǎng)病變狹窄80%，中間支近段狹窄80-90%；回旋支近段狹窄95%；右冠中段狹窄50%。予回旋支植入藥物洗脫支架一枚，前降支串聯(lián)植入藥物洗脫支架2枚。術(shù)后規(guī)律服藥治療，胸悶痛明顯緩解。

2024-6-4外院復(fù)查冠脈造影:前降支近段狹窄70%，中段原支架內(nèi)通暢；回旋支原支架內(nèi)通暢；右冠中段狹窄50%，遠(yuǎn)段狹窄50%，予前降支近段植入藥物洗脫支架一枚。術(shù)后規(guī)律服藥治療，仍反復(fù)有心前區(qū)胸悶痛，每次持續(xù)1-2小時(shí)，伴有咽喉部堵塞感，同時(shí)伴有情緒低落，無法接受身體疾病，近一年來多次因胸悶痛至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科就診查心電圖、心肌損傷標(biāo)記物正常，曾服用“谷維素、維生素B、通心絡(luò)”藥物治療約半年，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

2025-5胸悶癥狀較前加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院考慮冠心病合并抑郁狀態(tài)，予口服“舍曲林、艾司唑侖”治療，患者胸悶癥狀明顯緩解，停用“艾司唑侖”，繼續(xù)服用“舍曲林”5天后胸悶癥狀較前加重，伴情緒低落，心理落空感，感生活絕望，對(duì)生活失去信心，胸悶及情緒癥狀進(jìn)行性加重，伴頭暈。遂至我院門診就診。

起病來，患者精神不佳，近2年來戒煙、限酒后感生活已無樂趣，周圍朋友也遠(yuǎn)離自己，孤獨(dú)感強(qiáng)烈，飲食一般，睡眠欠佳，每晚夜尿2次。

既往史：

• 高血壓病史20余年，最高血壓160/110mmHg，目前服用“沙庫(kù)巴曲纈沙坦200mg1次/日、甲磺酸多沙唑嗪緩釋片4mg1次/晚”

• 2型糖尿病史7年，目前服用“西格列汀 100mg 1次/日”

• 約20年前因工作不順利常感心情郁悶
  

入院檢查：

入院心電圖：

心電圖提示：竇性心律，III、aVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波。

超聲心動(dòng)圖：

超聲心動(dòng)圖提示：左房增大；主動(dòng)脈竇部增寬；二尖瓣返流（輕度）；主動(dòng)脈瓣返流（輕度）；三尖瓣返流（輕度）；EF 59%

【思 考】

1、這類患者常反復(fù)主訴胸痛但檢查陰性，臨床應(yīng)該如何精準(zhǔn)識(shí)別真正的心肌缺血？

2、在缺乏精神科支持的基層醫(yī)院，心內(nèi)科醫(yī)生如何快速識(shí)別“隱匿性抑郁”？

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