來(lái)源：丁香護(hù)士 （轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 (PICC) 是臨床常用的輸液方法，隨著 PICC 在臨床的廣泛應(yīng)用，PICC 穿刺點(diǎn)感染問(wèn)題也成為護(hù)理工作的難點(diǎn)。

圖源：作者

近日，筆者所在的某護(hù)理微信群，有同行就 PICC 穿刺點(diǎn)感染的處理的問(wèn)題發(fā)起探討：

@網(wǎng)友：王老師，PICC 穿刺點(diǎn)感染、發(fā)紅，你們?cè)趺刺幚恚?/p>

@王老師：碘伏棉球濕敷。我們這樣試過(guò)，效果可以。

@網(wǎng)友：我們?cè)嚵耍Ч缓谩，F(xiàn)在用了銀離子，也不知道效果咋樣？

@王老師：如果有銀離子就用銀離子。

從上述交流記錄看，臨床上常用的處理方法有碘伏濕敷和銀離子敷料。那么，碘伏濕敷與銀離子敷料，在穿刺點(diǎn)感染防治中的效果分別如何呢？

PICC 穿刺點(diǎn)感染

臨床表現(xiàn)與評(píng)估

PICC 穿刺點(diǎn)感染通常表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、疼痛、局部溫度升高，可伴有膿性分泌物滲出。

根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì) (INS) 標(biāo)準(zhǔn)，穿刺點(diǎn)感染可分為：

輕度感染：僅表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍發(fā)紅 (紅斑直徑<2 cm)，輕微壓痛；

中度感染：紅斑直徑 2-5 cm，伴明顯壓痛，可能有少量分泌物；

重度感染：紅斑直徑>5 cm，伴明顯腫脹、疼痛，常有膿性分泌物，可能出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)熱。

護(hù)士在評(píng)估時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄：紅斑范圍、分泌物性狀、患者主觀感受及體溫變化，必要時(shí)進(jìn)行分泌物培養(yǎng)。

PICC 穿刺點(diǎn)感染

碘伏濕敷？

作用機(jī)制

碘伏 (聚維酮碘) 是碘與表面活性劑聚乙烯吡咯烷酮的絡(luò)合物，通過(guò)釋放游離碘發(fā)揮殺菌作用，對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒等多種微生物均有良好殺滅效果。

其作用機(jī)制主要是通過(guò)氧化微生物細(xì)胞質(zhì)中的活性基團(tuán)，使蛋白質(zhì)變性沉淀。

操作方法

1. 用酒精棉球清潔穿刺點(diǎn)及周圍皮膚；

2. 將 2~5% 碘伏溶液浸濕無(wú)菌紗布 (以不滴水為宜)，將濕紗布敷于感染部位，范圍應(yīng)超過(guò)紅腫邊緣 1-2 cm；

3. 覆蓋透氣性敷料固定，每 8-12h 更換一次；密切觀察局部反應(yīng)及患者耐受情況。

臨床效果

多項(xiàng)研究表明，對(duì)于輕度至中度 PICC 穿刺點(diǎn)感染，碘伏濕敷可取得較好效果；紅斑消退時(shí)間通常為 2-3 天；細(xì)菌清除率可達(dá) 70-80%；成本低廉，操作簡(jiǎn)便；可避免不必要的導(dǎo)管拔除。

注意事項(xiàng)

1. 對(duì)碘過(guò)敏者禁用；

2. 長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致皮膚著色或刺激；

3. 甲狀腺功能異?；颊呱饔?；

4. 與銀制品接觸會(huì)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，應(yīng)避免同時(shí)使用。

銀離子治療穿刺點(diǎn)感染

目前，針對(duì)局部感染時(shí)使用抗菌敷料的效果優(yōu)于使用抗生素，因此在針對(duì)預(yù)防穿刺點(diǎn)感染及治療還未引起全身性感染的輕度感染時(shí)，通常會(huì)選擇使用敷料。

有研究針對(duì)不同敷料用于治療PICC 穿刺點(diǎn)感染的效果進(jìn)行分析, 通過(guò)有效率及穿刺點(diǎn)感染愈合時(shí)間，作為兩個(gè)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行整合。

綜合數(shù)據(jù)后結(jié)果顯示，在治療方面銀離子敷料作為最佳干預(yù)措施的概率最高，其次為水膠體敷料。

圖片說(shuō)明：穿刺點(diǎn)感染，局部使用含銀敷料

銀離子敷料是一種功能性敷料，目前已被國(guó)際傷口感染協(xié)會(huì)推薦用于傷口感染的治療，銀離子敷料可在傷口接觸后 30 min內(nèi)快速起效，并在 3-7 天內(nèi)持續(xù)釋放銀離子。

敷料中的銀離子具有廣譜抗菌活性且細(xì)菌耐藥發(fā)生率低，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、真菌、部分耐藥菌株等均表現(xiàn)出強(qiáng)大的抗菌作用。

圖片說(shuō)明：使用含銀離子敷料 3 天后，局部紅腫癥狀減輕

在 PICC 穿刺點(diǎn)感染時(shí)選用銀離子敷料，具有滲透皮下殺菌、防治創(chuàng)面粘連、使用方便和減少換藥痛苦等優(yōu)點(diǎn)。

因此，在 PICC 穿刺點(diǎn)發(fā)生感染時(shí)，可以選擇銀離子敷料以治療感染。

碘伏濕敷與銀離子敷料

局限性比較

碘伏濕敷的主要局限性及其體現(xiàn)：

圖源：作者

銀離子敷料的局限性及其體現(xiàn)：

圖源：作者

綜上所述，碘伏濕敷作為傳統(tǒng)的 PICC 穿刺點(diǎn)感染處理方法，具有成本低、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但在抗菌持續(xù)性、耐藥菌處理等方面存在局限。

銀離子敷料雖然價(jià)格較高，但在中重度感染、耐藥菌感染及特殊人群中使用更具優(yōu)勢(shì)。

臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)感染程度、患者情況及醫(yī)療資源合理選擇，并始終貫徹「預(yù)防為主、早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范處理」的原則，確保 PICC 使用的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 王慕卿，羅警藝. 康惠爾透明貼聯(lián)合碘伏紗布濕敷用于 PICC 導(dǎo)管相關(guān)性局部感染的效果觀察. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016,13（20）.

[2] 黃秀娜，陳春燕. 碘伏濕敷聯(lián)合銀離子藻酸鹽對(duì) PICC 穿刺點(diǎn)感染患者的療效. 當(dāng)代護(hù)士，2019，26（29）中旬.

[3] 陳澤方，莫霖，等. 不同敷料用于 PICC 穿刺點(diǎn)感染防治的網(wǎng)狀 Meta 分析. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2024，39（2）.

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