粗大動作的發(fā)育是兒童大腦神經(jīng)系統(tǒng)成熟的重要表現(xiàn)。重度腦癱兒童在粗大動作發(fā)育方面嚴重落后于健全兒童，很大程度上影響其日常生活和學(xué)習(xí)能力。《中國殘疾人》雜志聚焦重度腦癱兒童粗大動作，邀請相關(guān)專家，介紹如何以傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法和穴位刺激，提升爬與跪功能區(qū)的康復(fù)效果。

在對腦癱兒童進行康復(fù)訓(xùn)練前

要創(chuàng)設(shè)溫馨和諧的訓(xùn)練氛圍

康復(fù)師可以伸手握住孩子的小手

喊著他/她的名字問好

順勢將孩子的胳膊抬起

搖晃、環(huán)轉(zhuǎn)，活動肢體

為下面的推拿康復(fù)做好熱身

1

仰臥位推拿

孩子仰臥位?？祻?fù)師從頭面部開始，對孩子的表情肌、眼輪匝肌、口輪匝肌以及上肢和下肢前側(cè)的肌肉關(guān)節(jié)進行推拿放松，增強肌肉力量，解除肌肉攣縮，降低肌張力，增加關(guān)節(jié)的靈活度。手法由輕到重，再由重到輕，期間點取相應(yīng)的穴位，疏通筋絡(luò)，健脾益氣，強筋健骨，調(diào)暢氣機，促進血液循環(huán)，提高神經(jīng)支配及反應(yīng)能力，改善不隨意表情、流涎以及語言、聽、觸等感知覺障礙。

2

俯臥位推拿

孩子俯臥位?？祻?fù)師對其頭部、頸、肩、背、腰、臀及下肢后側(cè)等部位的肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)、穴位等，進行手法推拿和穴位刺激。目的是揉筋解痙，滑順筋膜，放松并降低肌張力，增強肌肉力量，通過刺激穴位，調(diào)和臟腑功能，提高外周組織器官與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間應(yīng)答聯(lián)系。重點推拿的部位是雙上肢、背、腰、臀及雙下肢的肌肉和穴位?？祻?fù)師一邊推拿，一邊用啟發(fā)式語言描述每次操作到的身體相應(yīng)部位及動作的名稱——如，這是小胳膊、肩膀、后背；或者說，屈肘、抬腿、翻身、伸小手、彎膝蓋等，以此來促進孩子形成簡單的概念邏輯聯(lián)系，為后面要進行的動作訓(xùn)練做好鋪墊。

3

訓(xùn)練臥位轉(zhuǎn)換至四點位

俯臥位轉(zhuǎn)換至四點位。孩子俯臥位，康復(fù)師先用雙手分別握住孩子上臂的下端，輔助孩子做曲肘，并以肘支撐于治療床面上，或讓孩子伸肘用雙手掌著力支撐；然后康復(fù)師單手掌托住孩子腹部，輔助孩子將腹部抬起懸空離開床面；同時另一手和前臂放在孩子雙腿腘窩的上方大腿的后面，順勢向孩子頭部方向壓推，輔助其屈膝，并以雙膝著床面，完成一個完整的俯臥位至四點位的轉(zhuǎn)換動作。

側(cè)臥位轉(zhuǎn)換至四點位。孩子側(cè)臥位。以右側(cè)為例，康復(fù)師一手握住孩子左肩，另一手壓推孩子左側(cè)大腿的外后部，使其被動屈髖屈膝，并以膝蓋為支撐點兩手同時用力，輔助孩子用雙肘或雙手支撐，完成側(cè)臥位到四點位轉(zhuǎn)換。左側(cè)的體位轉(zhuǎn)換練習(xí)也是如此。

仰臥位轉(zhuǎn)換至四點位。孩子仰臥位，康復(fù)師一手托住孩子頸后大椎穴處，另一手放在孩子的大腿后部給以托推的力，兩手同時用力，輔助孩子完成一個連貫的由仰臥到側(cè)臥再到四點支撐位。

4

訓(xùn)練俯爬

孩子俯臥位，康復(fù)師邊講解，邊示范操作。將孩子的雙上肢擺好，先以肘及前臂為著力中心點，隨著俯爬前行，著力點也可移到手部；與此同時，康復(fù)師用手掌或前臂抵住孩子的腳掌，無需給力，只輔助其完成雙腳蹬的動作即可。在康復(fù)師教授、輔助孩子練習(xí)俯爬動作時，陪同者可以在孩子的前方一點八至兩米處用孩子感興趣的實物吸引他，增強其向前爬行的動力。邊反復(fù)練習(xí)，老師邊用啟發(fā)式的語言來引導(dǎo)孩子，如：蹬、使勁、很好、向前爬、真棒、用力、加油……

5

訓(xùn)練四點爬

孩子可以是任何臥位或坐位，但必須是轉(zhuǎn)換至四點位支撐，最關(guān)鍵的一點就是腹部必須懸空（這是與俯爬區(qū)分的關(guān)鍵點），不能與地面有接觸。上肢支撐點，肘或者手都可；下肢支撐著力點是雙膝。動作操作均同四點位?？祻?fù)師邊用啟發(fā)引導(dǎo)式語言鼓勵，邊用手抵住孩子大腿下端給以輕輕地向前的輔助推力，兩腿交替進行，上肢的支撐點也要交替向前移動爬行。

6

訓(xùn)練任何臥位、四點位或坐位轉(zhuǎn)換至跪位

如果孩子是俯臥位，可先轉(zhuǎn)換至四點位，康復(fù)師輔助其慢慢放開雙上肢的支撐，著力中心點完全移到雙膝蓋處。剛開始練習(xí)時，允許孩子的臀部接觸小腿（跪坐）。若孩子仰臥位時，先要轉(zhuǎn)換至坐位；坐位時（孩子坐位，雙腿自然在前面擺放或是盤腿坐）則都要先轉(zhuǎn)換成橫坐位（左右側(cè)均可）。

在這一系列動作過程中，孩子一直都可以用雙上肢支撐。待康復(fù)師輔助其用雙膝支撐著力時，則要聽著老師的口令慢慢放開上肢的支撐，著力中心點移到雙膝處（剛開始允許臀部接觸小腿）。反復(fù)練習(xí)，待孩子完全掌握動作技巧，能獨立完成跪位動作后，老師雙手虎口朝上分別撐住孩子兩腋下，給以輔助向上的力，髖關(guān)節(jié)逐漸伸直，臀部離開小腿，并使用引導(dǎo)鼓勵性語言，完成從跪位（跪坐位）到高跪位的動作練習(xí)過程。

8

前述訓(xùn)練取得更好效果，還需注意以下幾點

①抓住重點，精準定位。由于孩子是重度腦癱兒童，障礙程度重，涉及面廣，很多方面都需要康復(fù)。其中，動作功能的搶救性康復(fù)至關(guān)重要，年齡越大功能恢復(fù)越差，甚至有的會終身喪失功能。爬與跪，尤其是爬這一系列動作，需要上肢有足夠的力量，才能支撐起人體的上半身。背、腰、臀，尤其是腰部，是動作的發(fā)力點，也是完成動作的力量中軸線，還要有維持控制姿勢、移動、對稱、平衡的足夠力量。雙下肢，除了跟上肢一樣要有支撐起軀干的力量之外，還要有向前的蹬或推力。

②內(nèi)外結(jié)合，互相助力。利用推拿對軟弱無力或僵硬強直的肌肉、肢體等進行康復(fù)，是借助外力使身體達到做相應(yīng)動作的基礎(chǔ)條件。動作訓(xùn)練不僅幫助孩子提升運動功能，還促使孩子主動發(fā)力，以內(nèi)力增強自身能力，鞏固推拿效果，從而形成良性循環(huán)。

③家庭機構(gòu)合力，無縫銜接。如果僅憑有限的每周兩次機構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)效果難以很好維持?？祻?fù)師指導(dǎo)家長在家中對孩子進行基礎(chǔ)性手法推拿和重點動作練習(xí)，可補充、鞏固、強化機構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練效果，在整個康復(fù)訓(xùn)練過程中起到重要作用。

重度腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練是一個持久而漫長的過程，即使終其一生也無法讓孩子完全恢復(fù)到正常，但可以無限接近它，家長要堅定康復(fù)的信心。

（??請注意：具體推拿按摩手法須有專業(yè)人員或在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行操作，請勿自行嘗試）

來源：中國殘疾人雜志社

編輯：龍泉驛殘聯(lián)