導(dǎo)語

成立27年的民營醫(yī)院，沒能扛過6個(gè)月的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中止期，最終走到了注銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的道路上。

運(yùn)營27年的民營醫(yī)院注銷

7月18日，某縣衛(wèi)健委發(fā)布了某醫(yī)院的注銷公示，公示顯示，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》等規(guī)定，某醫(yī)院不按規(guī)定校驗(yàn)注銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，將情況予以公示。

據(jù)了解，該醫(yī)院床位數(shù)200張。

之所以走到注銷這一步，據(jù)了解，或許與醫(yī)院被中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月有關(guān)。

公開資料顯示，2025年3月，該縣醫(yī)療保障局發(fā)布了對3家社會(huì)辦醫(yī)中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議六個(gè)月的決定，中止期限為2025年4月1日至2025年10月1日。

也就是說，中止醫(yī)保三個(gè)月時(shí)間，醫(yī)院就走到了注銷的地步。

據(jù)當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)保局發(fā)布的《2022年1-12月份隨機(jī)抽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查情況和處理情況（行政處罰）》相關(guān)內(nèi)容，去年全市共計(jì)29家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被查，違規(guī)行為包括超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、過度檢查、違反限定支付條件用藥、串換項(xiàng)目等。

在這一批公示的醫(yī)保違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，涉及10家公立醫(yī)院、10家社會(huì)辦醫(yī)、4家衛(wèi)生院、以及數(shù)家血液透析中心及婦幼計(jì)劃保健中心等，其中該醫(yī)院也在其中，違規(guī)行為為重復(fù)收費(fèi)；過度診療；串換項(xiàng)目收費(fèi)；分解收費(fèi)；超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

這家醫(yī)院成立于1998年，至今已經(jīng)運(yùn)營了27年，可謂是當(dāng)?shù)剌^為老牌的一家民營醫(yī)院。據(jù)悉，2020年1月，某醫(yī)院新院正式開業(yè)，醫(yī)院官宣介紹，新院區(qū)占地50畝，總投資2億元，建筑面積5萬3千多平米，設(shè)置床位200余張，增設(shè)血液透析科等科室，并增添了大量的先進(jìn)設(shè)備。

為提升綜合實(shí)力與醫(yī)療水平，醫(yī)院還先后與多家省內(nèi)外公立醫(yī)院結(jié)為醫(yī)療聯(lián)合體。

暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議是重創(chuàng)

暫停醫(yī)保服務(wù)對于醫(yī)院來說是一記重創(chuàng)，暫停期間對于醫(yī)院運(yùn)營的影響不可小覷，不少醫(yī)院因?yàn)闀和ａt(yī)保結(jié)算而陷入沒有醫(yī)生、無法運(yùn)營的境地。

與前述醫(yī)院類似，今年4月，南方某醫(yī)院因醫(yī)保違規(guī)，被追回醫(yī)?；饟p失金額72萬元；處罰款110萬元，并被解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。被解除醫(yī)保協(xié)議一個(gè)月后，5月8日，由該醫(yī)院申請，當(dāng)?shù)厥行l(wèi)健委公告依法注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

這家成立于2013年的二級(jí)民營綜合醫(yī)院，擁有138張編制床位，設(shè)有急診醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、預(yù)防保健科等十余個(gè)臨床醫(yī)技科室。然而，一紙醫(yī)保“斷供”通知便終結(jié)了其十余年運(yùn)營歷史。

據(jù)《中國經(jīng)營報(bào)》報(bào)道，2024年7月，某市15家民營醫(yī)院因疑似醫(yī)保重大違法違規(guī)，被市醫(yī)療保障基金管理中心通報(bào)，合計(jì)涉及金額1.5億元。

15家民營醫(yī)院被暫停醫(yī)保服務(wù)，不得再接診醫(yī)保門診和門特患者，不得收治新的醫(yī)保住院患者。對于醫(yī)院被暫停醫(yī)保服務(wù)后的運(yùn)營現(xiàn)狀，中國經(jīng)營報(bào)記者也現(xiàn)場走訪并進(jìn)行了報(bào)道。

據(jù)報(bào)道，有兩家醫(yī)院門口貼上了暫停醫(yī)保服務(wù)的通知和公告；一家醫(yī)院值班人員表示，目前醫(yī)院無法醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，沒有醫(yī)生，無法看病；另一家醫(yī)院安保人員表示，“沒有大夫，放假了”。

業(yè)內(nèi)人士表示，這一批民營醫(yī)院被暫停醫(yī)保服務(wù)后，也面臨著兇多吉少的境遇。

社會(huì)辦醫(yī)嚴(yán)重依賴醫(yī)保

民營醫(yī)院有多依賴醫(yī)保，從一些數(shù)據(jù)中或許可以一窺端倪。

以2018年的數(shù)據(jù)為例，根據(jù)國家醫(yī)保局于2019年6月發(fā)布的《2018年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，全國基本醫(yī)保基金總支出17822億元。

那么這近1.8萬億的醫(yī)?；鸲际窃趺椿ǖ哪?？

首先看看醫(yī)保定點(diǎn)藥店花了醫(yī)保多少錢。以職工醫(yī)保為例，2018年醫(yī)?；鹬С?0707億元，其中個(gè)人賬戶在藥店支出1645億，由于城居保和新農(nóng)合多地已經(jīng)不設(shè)個(gè)人賬戶，以及部分遺留地區(qū)個(gè)人賬戶（門診賬戶）資金量較小，由此可以粗略算出34.1萬家醫(yī)保定點(diǎn)藥店2018年花了醫(yī)保基金1700億左右。

那么公立醫(yī)院又花了多少醫(yī)?；鹉兀縼砜纯簇?cái)政部的數(shù)據(jù)。據(jù)財(cái)政部社會(huì)保障司司長符金陵對外公布的數(shù)據(jù)，2018年，公立醫(yī)院來自各類醫(yī)?；鸬氖杖脒_(dá)到12339億元，占公立醫(yī)院醫(yī)療收入的51.5%。

這樣一來，2018年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保份額就大致清晰了：3700億左右，約占醫(yī)?；鹂傊С龅?1%左右。

另據(jù)《2019中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)顯示，2018年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入為5065億元，也就是說醫(yī)保收入占非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的比重超過了70%，為主要“金主”。

新醫(yī)保時(shí)代，合法經(jīng)營是前提

如此嚴(yán)重依賴醫(yī)保的背后，有著一個(gè)不爭的事實(shí)：大多數(shù)民營醫(yī)院都是和醫(yī)療保障體系建設(shè)發(fā)展一起成長起來的，通俗一點(diǎn)就是被醫(yī)保給“喂”大的。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)從小診所發(fā)展到年?duì)I收數(shù)億元，就是靠的醫(yī)保紅利。

但這一切隨著國家醫(yī)保局的成立，正在變成一把雙刃劍，不少醫(yī)院成也醫(yī)保，敗也醫(yī)保。

在一位業(yè)內(nèi)人士看來，在醫(yī)保部門加大騙保打擊力度的大背景下，一批靠騙保生存的民營醫(yī)院的生存土壤將不復(fù)存在，只有死路一條。因?yàn)楣⑨t(yī)院雖然也有不少因?yàn)轵_保被查處，但取消醫(yī)保資格的可能性較小，即使被取消了，未來恢復(fù)醫(yī)保資格也是大概率事件；而對于被取消醫(yī)保資格的民營醫(yī)院來說則是致命的，一方面等不起，另一方面，再恢復(fù)醫(yī)保定點(diǎn)資格的概率將非常小，關(guān)門大吉已是上策。

同時(shí)，他還建議，醫(yī)保對于騙保行為的打擊只會(huì)越來越大，靠騙保生存的時(shí)代已經(jīng)過去了，再不收手，一旦被醫(yī)保查處，打擊或?qū)⑹侵旅摹?/strong>

徐毓才表示，大數(shù)據(jù)“天眼”下，醫(yī)療服務(wù)行為幾近“裸奔”，診療服務(wù)與醫(yī)保收費(fèi)記錄不符將成為違法違規(guī)使用醫(yī)保基金甚至騙保的證據(jù)，在新醫(yī)保時(shí)代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法合規(guī)經(jīng)營才是長久活下去的王道。

關(guān)于民營醫(yī)療的出路，業(yè)內(nèi)專家建議，除了走自費(fèi)、高端路線外，實(shí)際上基本醫(yī)療市場未來民營醫(yī)療的合規(guī)經(jīng)營還是大有可為的，以臺(tái)灣地區(qū)為例，在健保格局下，民營醫(yī)療獲得了長足的發(fā)展，超越公立醫(yī)療為民眾提供了優(yōu)質(zhì)、可承受的醫(yī)療服務(wù)。

此外，民營醫(yī)療如何在基本醫(yī)保格局下發(fā)展壯大，不僅僅是民營醫(yī)療界需要?jiǎng)?chuàng)新探索，醫(yī)保部門也應(yīng)主動(dòng)尋求與民營醫(yī)療共同發(fā)揮優(yōu)勢的合作路徑，畢竟民營醫(yī)療的效率優(yōu)勢明顯，對于節(jié)省醫(yī)?；饋碚f，是大有裨益的。

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