這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第5607篇文章

炎炎夏日，又到了西瓜自由的季節(jié)！

常年吃瓜無數(shù)的你，通過肉眼觀察和品嘗，得出西瓜品種為“8424”，因其果大皮薄汁多、糖度高而被稱為“西瓜之王”。

等等，你的標(biāo)題好像和內(nèi)容不太符合呀？

別急，切西瓜吃西瓜大家習(xí)以為常，那我來介紹與之有異曲同工之妙的“病理取材”

這是病理人工作場(chǎng)景之一的取材臺(tái)及取材器械。（和外科醫(yī)生一樣都要用到手術(shù)刀，只不過他們?cè)诓∪嘶铙w上下刀，我們病理人是在離體組織上切割）

病理取材是整個(gè)病理工作流程非常重要的一環(huán)，它包括了對(duì)標(biāo)本的肉眼觀察描述，以及對(duì)病灶的組織切塊選取，從而有效的進(jìn)行下一步顯微鏡下的病理診斷。所以病理診斷的準(zhǔn)確性與取材工作的規(guī)范性密不可分。

1、正確識(shí)別標(biāo)本內(nèi)容和病變是取材的前提

必須在弄清楚標(biāo)本的結(jié)構(gòu)并有了取材思路后，才能動(dòng)刀取材。

2、取材-記錄配合

記錄者必須把送檢單的重要信息讀給取材者聽，取材者必須把取材的主要信息說明。兩者對(duì)疑惑或遺漏之處要相互指出。保證取材和記錄的完整和規(guī)范。

3、有序工作

組織塊由取材者完成，組織塊的編號(hào)由記錄者根據(jù)病理申請(qǐng)單的病理號(hào)核對(duì)后交給取材者，確保病理號(hào)與小號(hào)與取材記錄單一致。

取材內(nèi)容如下

腫瘤標(biāo)本取材時(shí)應(yīng)注意腫瘤的部位、形狀、大小、顏色以及與周圍組織的關(guān)系，有無完整或不完整的包膜。測(cè)量腫瘤的體積，包括長(zhǎng)度、寬度和高度(cm)，實(shí)體瘤還應(yīng)稱其重量。一般順長(zhǎng)徑每隔0.5-2cm平行切成片，仔細(xì)觀察切面病變?nèi)〔?，一般取材?yīng)包括：

①腫瘤本身（腫瘤至少要取四塊，腫瘤與正常組織交界一定要取材，至少有一塊反映腫瘤的浸潤(rùn)深度或切緣，被膜等重要標(biāo)記）；

②與腫瘤組織相連的表面組織；

③與腫瘤組織相連的底層組織；

④腫瘤兩側(cè)切緣的組織等；

⑤在包膜完整與粗糙處取材，如甲狀腺、前列腺等；

⑥對(duì)于實(shí)體腫瘤，基本原則是每1cm直徑取一塊，但對(duì)于形態(tài)質(zhì)地一致的腫瘤，一般每一個(gè)結(jié)節(jié)取材1塊已經(jīng)足夠了。

（這也就是為什么對(duì)于任何腫瘤都需要多切面進(jìn)行觀察，然后進(jìn)行組織選取。就像西瓜一樣，不切開又怎么知道它里面的顏色是怎樣的？腫瘤也一樣，顏色不同，質(zhì)地也可能不同，意味著顯微鏡下觀察到的成分就不一樣。）

切取的組織塊大小約為2*1.5cm，厚度約0.2-0.3cm；盡量切成平整的正方形或長(zhǎng)方形。（大小的規(guī)定與包埋盒及包埋模具的大小有關(guān)）

大體檢查方法應(yīng)依據(jù)各器官大體檢查標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。取小標(biāo)本切忌將標(biāo)本和固定液同時(shí)倒出取材臺(tái)，以免標(biāo)本流失?？捎脽o齒鑷將標(biāo)本輕輕取出，放置包埋紙上。（這里會(huì)有人提出疑問，小標(biāo)本到底會(huì)有多??？毫不夸張的說，小到比碎芝麻還小，細(xì)到比頭發(fā)絲還細(xì)，眼神不好的人還真干不了這精細(xì)活兒?。?/strong>

寫了這么多，不如直接來個(gè)實(shí)操演練，我們把腫瘤想象成一個(gè)大西瓜，開始今天的取材工作：

1、核對(duì)標(biāo)本信息（姓名，住院號(hào)，病理號(hào)，送檢組織內(nèi)容等），無誤后開始取材；

2、標(biāo)本袋取出腫瘤組織，認(rèn)真觀察表面情況：覆有完整包膜，且較完整、光滑，表面見大小不等的結(jié)節(jié)狀隆起。測(cè)量體積大小約28cm*16cm*15cm。

3、手術(shù)刀多切面打開腫瘤，觀察腫瘤切面及質(zhì)地情況：切面灰白灰黃，實(shí)性，質(zhì)地中等偏硬，多灶可見出血壞死；未見正常組織結(jié)構(gòu)。

4、根據(jù)腫瘤切面顏色、質(zhì)地不同的地方進(jìn)行適量取材，將組織塊修整為2*1.5*0.2cm大小為宜，放入包埋盒中，并在中性甲醛固定液中浸泡固定。

5、取材結(jié)束后，再次核對(duì)病人及標(biāo)本信息，并將剩余腫瘤組織放回標(biāo)本袋中固定，以備補(bǔ)取。清理取材臺(tái)面及器械，保持臺(tái)面整潔。

怎么樣？是不是很簡(jiǎn)單呀，你學(xué)會(huì)了嗎？

如果你西瓜切的很好，那么恭喜你，你有成為病理人的潛力。

作者：川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科

潘盛蘭

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