關(guān)于公開征集醫(yī)保基金管理

突出問題線索的公告

為全面貫徹上級有關(guān)部門關(guān)于開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作要求，現(xiàn)向社會公開征集醫(yī)保基金管理突出問題線索，歡迎社會各界和廣大市民如實(shí)反映、提供違法違規(guī)違紀(jì)線索或提出寶貴意見。有關(guān)情況公告如下：

一、舉報線索重點(diǎn)

（一）“兩定”機(jī)構(gòu)欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛假診療、虛構(gòu)住院、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療；定點(diǎn)零售藥店通過以購藥名義空刷醫(yī)保卡、倒賣“回流藥”、將保健品等串換 成醫(yī)保藥品、偽造處方銷售藥品耗材等方式欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}。

（二）職業(yè)騙保人和參保人員欺詐騙保問題。職業(yè)騙保人通過協(xié)助非參保人員騙取 醫(yī)保資格、非法收集參保人員醫(yī)保信息虛假報銷、協(xié)助醫(yī)院組織參保人員虛假住院、 組織轉(zhuǎn)賣倒賣藥品；參保人通過轉(zhuǎn)賣倒賣藥品、重復(fù)報銷、冒名就醫(yī)購藥等方式欺詐 騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}。

（三）醫(yī)保部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任問題。醫(yī)?；鸹瞬蝗妗⒙募s檢查不到位、違 規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用等問題。

二、舉報方式

群眾可采取來電、來信等方式進(jìn)行舉報。

舉報電話：0518-80320308（工作日 上午8：30-11：30 　下午15：00-18：00）

來信來訪：連云港市贛榆區(qū)醫(yī)療保障局（和安大廈6樓603室）

舉報郵箱：gyqybj@126.com

三、附則

1.本公告依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)制定。

2.根據(jù)《連云港市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，舉報欺詐騙取醫(yī)?；饐栴}線索經(jīng)查證屬實(shí)的，區(qū)醫(yī)療保障局將按查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例對符合條件的舉報人予以獎勵，最高獎勵10萬元，最低獎勵200元。

3.提倡實(shí)名舉報，依法保護(hù)舉報人合法權(quán)益，對舉報人相關(guān)信息嚴(yán)格保密。

本公告自發(fā)布之日起生效，誠請社會各界和廣大市民積極參與醫(yī)保基金管理突出問題監(jiān)督舉報，共同守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

連云港市贛榆區(qū)醫(yī)療保障局

2025年7月25日

致全區(qū)醫(yī)療救助對象的一封信

全區(qū)廣大醫(yī)療救助對象：

醫(yī)療救助政策是醫(yī)療保障制度的重要防線。2019年以來，區(qū)委、區(qū)政府對醫(yī)療救助投入逐年增加，在防止因病致貧、因病返貧方面發(fā)揮著重要的兜底作用。但在醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管中我們發(fā)現(xiàn)，個別救助對象存在利用救助身份濫檢查、濫購藥、濫住院等違法違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金和救助資金損失。根據(jù)中紀(jì)委統(tǒng)一部署和上級部門要求，我區(qū)深入開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治行動，嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。為切實(shí)維護(hù)醫(yī)保各類基金安全穩(wěn)定，保障救助對象合法權(quán)益，現(xiàn)就個人依法依規(guī)使用醫(yī)?；鹛嵝讶缦拢?/p>

一、不得過度檢查，不得超量開藥、無癥狀開藥進(jìn)行倒賣牟利或轉(zhuǎn)送他人做人情。

二、不得將本人的社會保障卡交由他人冒名使用，也不可頂替他人就醫(yī)、購藥。

三、不得利用救助身份接受醫(yī)院、藥店、醫(yī)生返還現(xiàn)金或?qū)嵨镆蕴昨_醫(yī)保基金。

四、不得與醫(yī)院聯(lián)合以掛床住院、低指征住院、保養(yǎng)住院等形式套騙醫(yī)?；?。

五、不得使用社會保障卡購買生活用品、保健品等套取醫(yī)?；稹?/p>

全區(qū)廣大救助對象應(yīng)強(qiáng)化法律意識、誠信意識，自覺抵制違法違規(guī)行為，共同打擊欺詐騙保行為，共同守護(hù)參保群眾的“看病錢”“救命錢”，維護(hù)自身合法權(quán)益。若發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，歡迎及時向區(qū)醫(yī)保部門舉報，對經(jīng)查實(shí)存在欺詐騙保的將按規(guī)定嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的移送公安機(jī)關(guān)。區(qū)醫(yī)保部門將嚴(yán)格落實(shí)舉報獎勵有關(guān)規(guī)定，按一定比例對符合條件的舉報人兌現(xiàn)獎勵，并對舉報人相關(guān)信息嚴(yán)格保密。

舉報投訴電話：0518-80320308（工作日 上午8：30-11：30 　下午15：00-18：00）

最后，祝全區(qū)廣大救助對象身體健康，生活愉快！

連云港市贛榆區(qū)醫(yī)療保障局

2025年7月24日

來源|區(qū)政府網(wǎng)站