什么是盆腔器官脫垂？

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse, POP）是指盆腔器官疝出至陰道壁或超出陰道壁的一種常見疾病。簡單來說，就是原本被盆底結(jié)構(gòu)支撐的器官（如膀胱、子宮、直腸等）因?yàn)橹螠p弱而發(fā)生下墜或膨出。

這種疾病會(huì)對患者的生活產(chǎn)生多方面影響，包括日常活動(dòng)、性功能和體育鍛煉，還可能影響身體意象及性生活。從醫(yī)療角度看，POP的治療需要大量醫(yī)療保健資源，2005-2006年美國每年在盆底疾病門診醫(yī)療上的花費(fèi)近3億美元，而1979-2006年，脫垂手術(shù)修復(fù)是70歲以上女性患者最常接受的住院治療手術(shù)。

盆腔器官脫垂的類型

根據(jù)脫垂的部位，女性生殖器脫垂主要有以下幾種類型：

前壁脫垂：陰道前壁疝常伴有膀胱下降（膀胱膨出）。

后壁脫垂：陰道后壁疝常伴有直腸下降（直腸膨出）。

腸膨出：腸疝入或穿過陰道壁。

頂部脫垂：陰道頂部下降進(jìn)入較低位的陰道，并到達(dá)處女膜或超出陰道口，包括子宮脫垂和陰道穹窿脫垂（取決于患者是否進(jìn)行過子宮切除術(shù)）。

子宮脫垂：指所有上述3個(gè)部位都疝出陰道口。

需要注意的是，陰道是一個(gè)連續(xù)的器官，一個(gè)部分的脫垂常伴有另一個(gè)部分的脫垂，例如大約半數(shù)的陰道前壁脫垂可歸因于陰道頂部下降。

盆腔器官脫垂的患病率

POP的確切患病率難以確定，主要因?yàn)樵\斷分類系統(tǒng)不同、研究對象（有癥狀或無癥狀女性）不同，以及不清楚有多少POP女性未就診。

癥狀性POP：美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查顯示，20-80歲女性中癥狀性POP患病率為2.9%。基于人口的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，6%-8%的女性報(bào)告有POP癥狀。

手術(shù)情況：美國每年約實(shí)施200,000例脫垂外科手術(shù)治療，女性接受手術(shù)治療脫垂或失禁的終生風(fēng)險(xiǎn)為11%-19%。

無癥狀性POP：在門診行常規(guī)婦科保健的女性中，使用盆腔器官脫垂定量（POP-Q）系統(tǒng)評估發(fā)現(xiàn)，0度占6.4%，1度占43.3%，2度占47.7%，3度占2.6%。婦女健康倡議研究顯示，絕經(jīng)后女性中總體脫垂率在有子宮的女性中為41%，在切除了子宮的女性中為38%。

盆腔器官脫垂的危險(xiǎn)因素

已確定的POP危險(xiǎn)因素包括：

產(chǎn)次：POP的風(fēng)險(xiǎn)隨產(chǎn)次的增加而增加。與未經(jīng)產(chǎn)的女性相比，首次生育后因POP住院的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，第2次生育后增加8倍，之后的生育風(fēng)險(xiǎn)增加較慢（3次：9倍；4次：10倍）。

年齡增長：POP的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增大而升高，年齡每增加10歲，脫垂風(fēng)險(xiǎn)增加40%。

肥胖：超重（BMI為25-29.9kg/m2）和肥胖（BMI≥30kg/m2）女性發(fā)生POP的風(fēng)險(xiǎn)高于體重正常者，風(fēng)險(xiǎn)分別增加了40%和50%。

其他分娩相關(guān)因素：包括嬰兒出生體重較重、第二產(chǎn)程較長，以及母親首次分娩時(shí)的年齡不足25歲。

絕經(jīng)：絕經(jīng)與POP風(fēng)險(xiǎn)增長直接、獨(dú)立相關(guān)，POP患者的血清雌激素水平顯著更低，骨盆底韌帶中的雌激素受體水平也更低。

手術(shù)因素：子宮切除術(shù)對隨后POP發(fā)生率的影響尚有爭議，風(fēng)險(xiǎn)可能取決于年齡、手術(shù)時(shí)是否存在脫垂及手術(shù)方法等。

腹內(nèi)壓增加：慢性便秘、慢性梗阻性肺病等可能導(dǎo)致陰部神經(jīng)發(fā)生牽張損傷，增加POP風(fēng)險(xiǎn)。

膠原異常：一些結(jié)締組織?。ㄈ绨＠账?當(dāng)洛斯綜合征）或先天性畸形（如膀胱外翻）易發(fā)POP。

家族史：有脫垂家族史的女性發(fā)生脫垂的風(fēng)險(xiǎn)升高至2.5倍，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高80%。

盆腔器官脫垂的臨床表現(xiàn)

POP患者的癥狀表現(xiàn)多樣，可能出現(xiàn)與脫垂結(jié)構(gòu)特定相關(guān)的癥狀，以及泌尿、排便或性功能障礙等相關(guān)癥狀。

膨出或壓迫癥狀：患者常訴有陰道或骨盆壓迫和/或感覺陰道膨出或有東西掉出陰道。陰道突出可能導(dǎo)致潰瘍形成帶來的出血和/或慢性分泌物。

泌尿系統(tǒng)癥狀：可能出現(xiàn)壓力性尿失禁，隨著脫垂進(jìn)展，可能出現(xiàn)排尿困難、尿流緩慢、需要改變位置或手動(dòng)還納脫垂才能排尿、不完全排空感，極少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)完全性尿潴留。POP女性出現(xiàn)膀胱過度活動(dòng)癥狀（尿急、急迫性尿失禁、尿頻）的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的2-5倍。

排便癥狀：POP女性的排便癥狀發(fā)生率高于一般人群（24%-52%），常見癥狀為便秘和排便不盡，其他還包括大便急迫、大便失禁以及梗阻癥狀等。

對性功能的影響：一些女性會(huì)避免性行為，因?yàn)閾?dān)心POP帶來的不適或窘迫，特別是在性行為過程中出現(xiàn)尿失禁或大便失禁的女性。

需要注意的是，癥狀的嚴(yán)重程度與脫垂的分度沒有很好的相關(guān)性，且癥狀往往與體位有關(guān)，在早晨或仰臥位時(shí)往往不太明顯，而在一日內(nèi)隨時(shí)間推移或患者于直立位活動(dòng)時(shí)加重。

盆腔器官脫垂的處理方法

POP的處理需根據(jù)患者的具體情況而定，主要包括以下幾種方式：

治療適應(yīng)證：有脫垂癥狀或相關(guān)疾?。谀?、排便或性功能障礙）的女性應(yīng)進(jìn)行治療。無論脫垂的程度如何，排尿或排便梗阻或輸尿管長期彎曲造成的腎積水均是治療的適應(yīng)證。無癥狀的脫垂女性通常不需要治療。

期待治療：對于可耐受癥狀且更希望避免治療的患者可行期待治療。拒絕治療的有癥狀或無癥狀脫垂患者，特別是Ⅲ度或Ⅳ度脫垂患者，應(yīng)定期評估。

保守治療：保守治療是所有POP女性的一線選擇，包括陰道子宮托和盆底肌肉鍛煉。

陰道子宮托：是POP非手術(shù)治療的主要方法，為硅膠設(shè)備，有各種形狀和大小，用于支撐盆腔器官。

盆底肌肉鍛煉：似乎可以改善POP的分度和POP相關(guān)癥狀，尤其是在進(jìn)行個(gè)體化訓(xùn)練和/或監(jiān)督的情況下。

手術(shù)治療：適合手術(shù)的患者包括保守治療無效或拒絕保守治療的有癥狀的脫垂患者。治療脫垂的手術(shù)有很多，包括經(jīng)陰道及經(jīng)腹部的方法（使用或不使用移植物材料）。初始手術(shù)后的復(fù)發(fā)/再手術(shù)率高達(dá)30%，一些醫(yī)療中心報(bào)道50%以上既往已接受至少2次脫垂手術(shù)操作的患者進(jìn)行了再手術(shù)。

對于妊娠期出現(xiàn)POP新癥狀或POP加重的女性，應(yīng)接受保守治療，即盆底鍛煉或放置子宮托。

總結(jié)

總之，盆腔器官脫垂是一種常見的婦科疾病，對女性的生活質(zhì)量有較大影響。了解其危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)和處理方法，有助于早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，提高患者的生活質(zhì)量。

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