暑假過半，浦東新區(qū)浦南醫(yī)院（仁濟(jì)醫(yī)院浦南分院）泌尿外科主任葉惟靖教授更忙了。作為國內(nèi)知名小兒泌尿?qū)＜?，他每次門診都要接待大量來自全國各地咨詢包皮手術(shù)和尿道下裂問題的家長?！懊磕晔罴俣际切好谀虻木驮\高峰，”葉惟靖說，“除了傳統(tǒng)的包皮手術(shù)，現(xiàn)在家長對(duì)孩子的‘雞雞’發(fā)育問題也越來越關(guān)注了。”

包皮，開還是不開？

暑期以來，浦南醫(yī)院（仁濟(jì)醫(yī)院浦南分院）的小兒泌尿外科門診和手術(shù)量較平時(shí)大幅提高。七歲的小貝剛剛做完包皮手術(shù)，媽媽嚴(yán)女士松了口氣：“暑假相對(duì)寒假休息時(shí)間要長很多，有更長的時(shí)間來恢復(fù)。夏天穿衣服也比較寬松，在溫度恒定的空調(diào)房內(nèi)休息，對(duì)于傷口的愈合等都比較友好。小朋友馬上要上小學(xué)了，所以想趕緊把手術(shù)做掉。”

葉惟靖說：“針對(duì)沒有發(fā)育完全的幼兒或青少年，我們更喜歡采用手工縫合的傳統(tǒng)改良技術(shù)，要針對(duì)孩子‘小雞雞’本身的不同形狀進(jìn)行立體剪裁和個(gè)性化縫合，同時(shí)也可以糾正沒有發(fā)現(xiàn)的問題，如血管的變異，這個(gè)還是非常常見的。這樣的手術(shù)方法可以讓孩子無痛和恢復(fù)得更快?！?/p>

“孩子包皮要不要割？”這是葉惟靖聽到最多的問題?！爸灰惺中g(shù)指征，任何年齡段都可以做包皮手術(shù)，但最好在青春期之前完成，最佳手術(shù)時(shí)間建議是4-6歲。”葉惟靖表示：葉惟靖強(qiáng)調(diào)，男寶出生時(shí) 90% 都是包莖，這是正常生理現(xiàn)象。“三歲后，隨著發(fā)育，包皮會(huì)慢慢松開，能翻開露出部分陰莖頭。家長千萬別硬翻，可能造成嵌頓，還會(huì)讓孩子產(chǎn)生心理陰影。

他說，如果有以下四種情況家長就要注意了：

一是隨著男孩生長發(fā)育，包皮口仍然狹小，尿道口外露困難或者包皮勉強(qiáng)能翻過來，但很難再翻回去，甚至發(fā)生包皮嵌頓。

二是包皮口發(fā)生瘢痕化改變，比如顏色蒼白和質(zhì)地偏硬。

三是反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎，比如包皮紅腫、疼痛、流膿。

四是排尿困難、費(fèi)力、排尿時(shí)包皮鼓起，呈氣泡狀，一般就需要手術(shù)干預(yù)。

“但也有三種情況是不建議進(jìn)行包皮手術(shù)的。”葉惟靖提醒，

一是陰莖畸形，如有尿道下裂、隱匿性陰莖等情況。不要貿(mào)然割包皮，因?yàn)榘な顷幥o、尿道修復(fù)的絕佳“原材料”；

二是孩子患有凝血功能障礙、血友病等特殊疾?。?/p>

三是肥胖的孩子也不要輕易割包皮，必須經(jīng)過專家評(píng)估。因?yàn)橹径?、尺度難以把握。包皮割了之后“丁丁”可能會(huì)回縮進(jìn)去，造成“肚臍眼樣”改變，引起了醫(yī)源性包皮狹窄，往往需要再次手術(shù)。

“尿道下裂”，用不用藥？

“葉教授，我們是特意從安徽趕來的。給我兒子洗澡的時(shí)候發(fā)現(xiàn)他的‘雞雞’和蛋蛋很小很小，現(xiàn)在他都上小學(xué)了，實(shí)在等不得了，趁著暑假想來趕緊治療。”一位媽媽焦慮地說。孩子確診為先天性尿道下裂伴陰莖、睪丸發(fā)育偏小。

葉惟靖卻先讓她寬心：“先打 10 針，大概率能看到效果?！彼麊柶?“孕期是否保胎過”，得到肯定答案后解釋：“我用的藥是 HCG（人絨毛膜促性腺激素），胚胎時(shí)期它能促進(jìn)睪丸和陰莖發(fā)育。孕期缺乏就可能導(dǎo)致性腺和外生殖器發(fā)育不佳，甚至發(fā)生先天性尿道下裂等疾病。一般生殖器要等到青春期發(fā)育才會(huì)繼續(xù)生長，中間它是幾乎停頓的。那么如果我們用了絨毛膜促激素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過安全的刺激就相當(dāng)于模擬男孩在胚胎時(shí)期的環(huán)境，讓他的生殖器還有一個(gè)像胚胎時(shí)期一樣的發(fā)育過程?！?/p>

作為國內(nèi)最早探索這種療法的醫(yī)生之一，葉惟靖的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，多數(shù)孩子治療后生殖器會(huì)明顯增長，為后續(xù)尿道修復(fù)手術(shù)打好基礎(chǔ)。且在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，安全注射HCG不會(huì)引起性早熟。

從傷口到全身的跨學(xué)科守護(hù)

葉惟靖有個(gè)名字叫“棒棒糖爺爺”，因?yàn)樗脑\室里總是裝著安撫小患者的棒棒糖，而他對(duì)小患者的關(guān)心，也是全方位的。

那個(gè)初二男生，做完包皮手術(shù)，葉惟靖俯身檢查傷口恢復(fù)情況時(shí)，目光不經(jīng)意掃過他的頭頂——一小塊頭發(fā)禿了，露出光潔的頭皮。再看孩子的身形，比同齡人矮了小半個(gè)頭。他把男孩的情況記在心里，特意找到中醫(yī)科主任湯璐敏：“這孩子不光要看好傷口，身子骨也得調(diào)調(diào)，你幫著看看？”

這是浦南醫(yī)院泌尿科門診的中醫(yī)MDT（多學(xué)科）團(tuán)隊(duì)，湯璐敏負(fù)責(zé)手術(shù)后康復(fù)調(diào)理和腫瘤患者的中醫(yī)治療。詳細(xì)問診后，湯璐敏判斷孩子是“腎氣不足 + 肝郁脾虛”：壓力大影響胃口，進(jìn)而阻礙發(fā)育和頭發(fā)生長。她用“梅花針輕叩”斑禿處，配合甜菊味中藥顆粒調(diào)理，一個(gè)多月后，孩子不僅長出新發(fā)，還躥高了。

采訪結(jié)束，葉惟靖給暑期就診的家長提了個(gè)醒：手術(shù)別趕“末班車”，建議盡早檢查評(píng)估；別輕信“一刀切”，是否手術(shù)、何時(shí)手術(shù)，必須結(jié)合孩子具體情況，由專業(yè)醫(yī)生判斷；發(fā)育問題別拖延，無論包皮、尿道下裂還是生殖器發(fā)育遲緩，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，效果更好。

原標(biāo)題：《包皮手術(shù)檔期排滿！“小兒泌尿”迎就診高峰，到底要不要開？》

欄目編輯：王蔚

來源：作者：新民晚報(bào) 左妍