隨著生活水平的提高，脂肪肝已悄然成為我國第一大肝病。據(jù)《中國脂肪肝防治指南》數(shù)據(jù)，其發(fā)病率在12.8%到34%之間，患病人數(shù)高達2.4億，其中非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）更是占據(jù)我國慢性肝病的近50%，成為最常見的類型。

這種疾病往往不孤立存在，常與肥胖、2型糖尿病、高血壓等代謝紊亂“結(jié)伴而行”，還會顯著增加心臟病風(fēng)險；乙型肝炎患者若合并脂肪性肝病，病情進展也會明顯加快。目前，西醫(yī)尚未有治愈脂肪肝的特效藥物，中醫(yī)藥在這一領(lǐng)域的優(yōu)勢已得到廣泛認可，而生活方式干預(yù)作為主要治療手段，其重要性仍需更多人重視。

深入了解脂肪肝的定義、成因、分類、進展階段及逆轉(zhuǎn)方法，對早期發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)，從而避免肝硬化、肝癌等嚴重后果至關(guān)重要——接下來，我們就從這些方面展開解析，為守護肝臟健康提供清晰指引。

胡云興副主任醫(yī)師

湖北省武穴市第一人民醫(yī)院感染性疾病科副主任醫(yī)師

黃岡市感染性疾病肝病學(xué)會委員

中共黨員

從事感染性疾病臨床專業(yè)工作20余年

擅長各種類型的肝病、結(jié)核病及不明原因發(fā)熱的診治

脂肪肝的定義與分類及進展階段

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常情況下，肝臟含有少量脂肪，約占肝臟重量的3%5%。當肝內(nèi)脂肪含量超過肝臟重量的5%時，即可診斷為脂肪肝。

脂肪肝的形成與多種因素有關(guān)，可以分為以下幾類：

● 酒精性脂肪肝：由于長期大量飲酒導(dǎo)致肝臟脂肪代謝障礙，脂肪在肝細胞內(nèi)堆積。

● 非酒精性脂肪肝：與飲酒無關(guān)，主要與代謝綜合征相關(guān)，如肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓等。

● 藥物性脂肪肝：某些藥物（如皮質(zhì)類固醇、抗病毒藥物等）可能導(dǎo)致肝臟脂肪代謝異常。

● 營養(yǎng)不良性脂肪肝：長期營養(yǎng)不良或蛋白質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致肝臟脂肪代謝障礙。

● 其他原因：如妊娠期脂肪肝、遺傳性疾病等。

我們通常說的脂肪肝指的就是酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，其中非酒精性脂肪肝是我國脂肪肝的主要類型。

脂肪肝的疾病進展是一個動態(tài)過程，通常經(jīng)歷以下階段：

● 單純性脂肪肝：單純性脂肪肝是指肝臟內(nèi)脂肪堆積，但尚未出現(xiàn)炎癥或肝細胞損傷。這種類型的脂肪肝在早期發(fā)現(xiàn)后，通過生活方式的改變，如健康飲食、增加運動和控制體重等，通?？梢酝耆孓D(zhuǎn)。例如，減輕體重3%5%可以改善代謝綜合征并逆轉(zhuǎn)脂肪肝。

● 脂肪性肝炎（NASH）：脂肪性肝炎（NASH）是脂肪肝的進一步發(fā)展，伴有肝細胞炎癥和損傷。如果能夠在早期發(fā)現(xiàn)并積極治療，大多數(shù)情況下也可以逆轉(zhuǎn)。例如，減輕體重7%10%可以緩解NASH。

● 肝纖維化：肝纖維化是脂肪肝進一步發(fā)展的結(jié)果，肝臟出現(xiàn)纖維化但尚未達到肝硬化階段。如果能夠及時采取措施，肝纖維化也可以部分甚至完全逆轉(zhuǎn)。例如，減輕體重10%以上可以逆轉(zhuǎn)肝纖維化。

● 肝硬化：肝硬化是脂肪肝的晚期階段，肝臟出現(xiàn)大量瘢痕組織，導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)和功能受損。雖然肝硬化階段的肝臟損傷無法完全逆轉(zhuǎn)，但通過積極的治療和生活方式的改變，可以減緩病情進展，甚至部分修復(fù)肝臟功能。

● 肝癌（HCC）：部分肝硬化患者可能進一步發(fā)展為肝癌，尤其是合并糖尿病或長期炎癥者。

多管齊下，逆轉(zhuǎn)脂肪肝，

阻斷肝硬化進展

1. 生活方式干預(yù)——最有效的“藥物”

飲食調(diào)整是脂肪肝患者改善肝臟健康、減輕病情的重要手段。在飲食模式上，推薦選擇地中海飲食，這種飲食富含健康脂肪、抗氧化劑和復(fù)雜碳水化合物，對脂肪肝患者尤為有益。熱量攝入方面，患者通常需要控制每日攝入量，建議每天減少500-1000千卡，以輔助減輕體重。膳食纖維的補充也很關(guān)鍵，應(yīng)多吃全谷物（如燕麥、糙米）、豆類（如黑豆、紅豆）、蔬菜和水果，這些食物能幫助控制血糖和膽固醇水平。此外，還需增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，這類營養(yǎng)有助于修復(fù)肝臟細胞，可選擇瘦肉（如雞胸肉、瘦牛肉）、魚類、豆類、蛋類和低脂奶制品等。

運動是脂肪肝患者綜合治療的重要組成部分，能夠顯著改善肝臟脂肪沉積、代謝狀況和整體健康。在有氧運動方面，推薦每周進行150-240分鐘的中等至高強度有氧運動，如快走、慢跑、騎自行車、游泳等，高強度間歇訓(xùn)練（HIIT）也是有效的選擇，但需在專業(yè)人士指導(dǎo)下進行；抗阻訓(xùn)練對脂肪肝的益處雖尚不明確，但可增加肌肉量、改善身體成分，建議每周進行2-3天；運動強度則應(yīng)根據(jù)個人體能和健康狀況調(diào)整，其中中等強度運動指運動時能說話但不能唱歌，高強度運動則會讓人呼吸急促。

運動方案的制定需充分考慮個體化原則，要根據(jù)患者的年齡、體能及合并癥等因素量身定制；同時，對于運動能力較差或長期久坐的患者，應(yīng)從低強度、短時間的運動起步，逐步增加運動量，做到循序漸進；此外，建議在專業(yè)醫(yī)生或運動康復(fù)師的指導(dǎo)下進行運動，以保障安全性和運動效果。

對于酒精性脂肪肝患者，嚴格戒酒是改善病情最重要的措施；而對于肥胖患者，控制體重是改善脂肪肝的關(guān)鍵，建議每月減輕體重0.5-1公斤，同時需避免快速減肥。

2. 治療基礎(chǔ)疾病

如果脂肪肝是由其他疾病（如糖尿病、高血脂等）引起的，需要積極治療這些基礎(chǔ)疾病。

3. 藥物治療

目前雖無特效藥物可治愈脂肪肝，但部分藥物可能對患者有幫助，且藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。針對非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）/非酒精性脂肪性肝炎（NASH），胰島素增敏劑如吡格列酮可改善肝臟脂肪變性和纖維化；抗氧化劑維生素E可能對部分NAFLD患者有益，但不推薦用于伴有嚴重肝纖維化或2型糖尿病的患者；新型藥物瑞司美替羅（Resmetirom）則被批準用于治療伴有中度至重度肝纖維化的NASH患者。

針對代謝綜合征相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD），GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）和吡格列酮被推薦用于改善肝臟脂肪變性和纖維化。其他藥物中，他汀類藥物可用于降低血脂，咖啡因可能對肝臟有益，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下飲用。中醫(yī)治療脂肪肝主要通過辨證論治，常用方劑包括逍遙散、二陳湯、茵陳蒿湯等，中成藥如護肝片、強肝膠囊等也可用于輔助治療。

定期監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)治療，

阻斷脂肪肝進展

脂肪肝患者需要定期監(jiān)測相關(guān)指標，這有助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化、調(diào)整治療方案并預(yù)防并發(fā)癥。具體而言，需關(guān)注的指標包括人體學(xué)指標（體重、體脂率、腰圍）和血液生化指標（血常規(guī)、肝功能、血脂、血糖、尿酸、胰島素抵抗指標、甲胎蛋白）。

此外，還需進行影像學(xué)檢查（肝臟超聲檢查、肝彈性成像檢查）以及監(jiān)測心血管指標（血壓、心肺功能）。

結(jié)語：脂肪肝可逆轉(zhuǎn)，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)

脂肪肝是一種可逆的疾病，在早期階段通過積極的生活方式改變和適當?shù)闹委熓强梢酝耆孓D(zhuǎn)的，但需要根據(jù)脂肪肝的類型和病情嚴重程度以及是否及時干預(yù)，如果病情進展到肝硬化或肝癌階段，則逆轉(zhuǎn)的可能性較小。因此，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)治療至關(guān)重要。

參考文獻

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作者：胡云興武穴市第一人民醫(yī)院感染性疾病科副主任醫(yī)師