鄭州益好醫(yī)院胃腸中心配備了高清胃腸鏡設(shè)備，哪怕是胃腸道內(nèi)極其細(xì)微的病變都能清晰呈現(xiàn)，無所遁形。無論是精準(zhǔn)判斷胃潰瘍的位置、大小及嚴(yán)重程度，還是敏銳捕捉胃黏膜的異常變化，都不在話下，為后續(xù)治療方案的制定提供堅(jiān)實(shí)可靠的依據(jù)。

“燒心、反酸就是胃酸反流？口苦、胃痛肯定是膽汁反流？” 在消化科門診，類似的誤區(qū)常常讓患者延誤治療。事實(shí)上，胃酸反流和膽汁反流雖同屬 “消化道反流” 家族，卻有著本質(zhì)區(qū)別。

本質(zhì)差異：酸與堿的“逆襲”
胃酸反流的核心是胃內(nèi)容物（主要為胃酸）逆流至食管。正常情況下，食管下括約肌如同“單向閥門”，阻止胃內(nèi)容物向上反流。當(dāng)這一閥門功能減弱，或暴飲暴食、肥胖等因素導(dǎo)致胃內(nèi)壓力過高時(shí)，胃酸便會(huì)突破防線，灼傷食管黏膜，引發(fā)典型的 “燒心” 感 —— 胸骨后出現(xiàn)燒灼樣疼痛，常伴隨反酸水。
而膽汁反流則是一場“跨界作亂”。膽汁由肝臟分泌，經(jīng)膽管進(jìn)入膽囊儲(chǔ)存，進(jìn)食后膽囊收縮，將膽汁排入十二指腸，幫助消化脂肪。若幽門（胃與十二指腸之間的 “關(guān)卡”）功能失調(diào)，或膽囊切除術(shù)后膽汁排泄紊亂，膽汁就會(huì)逆流進(jìn)入胃，甚至向上涌入食管。膽汁的主要成分為膽鹽，呈堿性，其損傷機(jī)制不同于胃酸，更易破壞胃黏膜的保護(hù)屏障，導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫甚至糜爛。
癥狀辨析：從“燒心” 到 “口苦” 的信號(hào)
兩種反流的癥狀存在重疊，但細(xì)節(jié)差異顯著。胃酸反流患者多以“燒心”“反酸” 為主要訴求，部分人會(huì)出現(xiàn)吞咽疼痛或咽部異物感，夜間平躺時(shí)癥狀可能加重，這與體位變化導(dǎo)致胃酸更易逆流有關(guān)。
膽汁反流的典型表現(xiàn)則是“口苦”—— 尤其晨起或空腹時(shí)明顯，這是膽鹽刺激口腔黏膜的結(jié)果。此外，患者常伴有上腹部飽脹、隱痛，進(jìn)食后癥狀可能加重，還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物中偶見黃綠色膽汁。長期膽汁反流還可能引發(fā)食欲減退、體重下降等全身癥狀。
診斷與治療：精準(zhǔn)應(yīng)對是關(guān)鍵
胃鏡檢查是區(qū)分兩者的“金標(biāo)準(zhǔn)”。胃酸反流患者的胃鏡下可見食管下段黏膜充血、糜爛，甚至出現(xiàn)潰瘍；而膽汁反流患者的胃內(nèi)?？梢婞S綠色膽汁潴留，胃黏膜呈現(xiàn)彌漫性充血，黏液湖呈黃綠色。此外，24 小時(shí)食管 pH 監(jiān)測可捕捉胃酸反流的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，而膽汁監(jiān)測儀則能精準(zhǔn)檢測膽汁反流的頻率和強(qiáng)度。
治療方案也因病因不同而有所側(cè)重。胃酸反流以“抑酸” 為核心，常用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）減少胃酸分泌，配合促胃動(dòng)力藥（如多潘立酮）增強(qiáng)胃排空。膽汁反流則需 “中和膽汁 + 保護(hù)黏膜”，臨床常用鋁碳酸鎂等藥物吸附膽鹽，同時(shí)使用熊去氧膽酸調(diào)節(jié)膽汁成分，必要時(shí)聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）。
預(yù)防之道：從生活習(xí)慣入手
無論哪種反流，改善生活方式都至關(guān)重要。飲食上避免高脂、辛辣、過甜食物，減少咖啡、濃茶、酒精攝入；進(jìn)食后不宜立即平躺，睡前3 小時(shí)盡量不進(jìn)食；控制體重，避免穿過緊衣物壓迫腹部；戒煙可降低食管下括約肌功能異常的風(fēng)險(xiǎn)。
對于膽汁反流患者，還需特別注意規(guī)律飲食，避免空腹時(shí)間過長，以減少膽汁在十二指腸的淤積。膽囊切除術(shù)后人群應(yīng)定期復(fù)查，遵醫(yī)囑調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
兩種反流若長期忽視，都可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥—— 胃酸反流可能導(dǎo)致食管狹窄、Barrett 食管（癌前病變），膽汁反流則可能進(jìn)展為萎縮性胃炎。當(dāng)出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)、精準(zhǔn)診斷，才能避免 “千人一方” 的治療誤區(qū)，讓消化道回歸 “順行” 軌道。