甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見(jiàn)的惡性腫瘤。

近年來(lái)，全球甲狀腺癌發(fā)病率持續(xù)迅速增長(zhǎng)，已成為全球第七大惡性腫瘤。

據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的2022年中國(guó)惡性腫瘤數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌年齡特異性發(fā)病率已居所有惡性腫瘤第三位。

當(dāng)醫(yī)生建議“全切”時(shí)，我們的人生會(huì)發(fā)生怎樣的轉(zhuǎn)變？

為什么需要切除甲狀腺？

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，形似蝴蝶，位于頸部前方、氣管兩側(cè)。

它分泌的甲狀腺激素掌控著全身新陳代謝的“油門”。

當(dāng)這里出現(xiàn)惡性病變（如甲狀腺癌）、巨大結(jié)節(jié)壓迫氣管或藥物無(wú)法控制的甲亢時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)切除部分或全部甲狀腺。

術(shù)后初期

跨越第一道坎

手術(shù)結(jié)束只是第一步。

術(shù)后24～48小時(shí)是并發(fā)癥高發(fā)期，以下幾個(gè)關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)需密切觀察。

呼吸關(guān)：最危急的窒息風(fēng)險(xiǎn)

多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，可能因切口內(nèi)出血、喉頭水腫導(dǎo)致。

對(duì)于長(zhǎng)期甲狀腺腫壓迫氣管導(dǎo)致氣管壁軟化的患者，還可能出現(xiàn)氣管塌陷。

患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等癥狀，需緊急處理。

聲音關(guān)：聲帶神經(jīng)的考驗(yàn)

喉返神經(jīng)緊貼甲狀腺，喉返神經(jīng)損傷引起的聲帶麻痹是甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，單側(cè)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷常導(dǎo)致氣道梗阻。

術(shù)后聲音嘶啞多數(shù)可在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，在術(shù)后2周至2個(gè)月內(nèi)宜進(jìn)行聲音評(píng)估，聲音異常者宜行喉鏡檢查。

鈣平衡關(guān)：手足抽搐的警報(bào)

甲狀腺背面的甲狀旁腺只有米粒大小，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)血鈣。

術(shù)中可能因血供不足或誤切導(dǎo)致暫時(shí)性低鈣血癥，患者會(huì)出現(xiàn)面部和手足的針刺樣麻木或抽搐。

大多數(shù)情況是暫時(shí)的，極少數(shù)情況下可能發(fā)展為永久性甲狀旁腺功能減退。

長(zhǎng)期管理

與藥片相伴的日常

“每天早晨空腹吃一粒藥，半小時(shí)后吃早餐，成為新的生物鐘?！?/p>

終身服藥：重建代謝平衡

甲狀腺全切后，身體失去激素來(lái)源，患者需終身服用左旋甲狀腺素替代治療。

初期需要每月抽血調(diào)整劑量，穩(wěn)定后每6～12月復(fù)查一次。

漏服藥物可能導(dǎo)致乏力、怕冷、便秘、體重莫名增加等甲減癥狀。

鈣調(diào)節(jié)：關(guān)注身體的“信號(hào)燈”

對(duì)于甲狀旁腺受損者，除了甲狀腺激素，還需補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D。

血鈣不足時(shí)，身體會(huì)發(fā)出“信號(hào)”——手指發(fā)麻、口周刺痛或肌肉痙攣都在提醒該就醫(yī)了。

看不見(jiàn)的影響

藏在生活縫隙中的改變

頸部印記

頸部那道切口疤痕是永恒的印記。

疤痕體質(zhì)者可能面臨增生問(wèn)題，醫(yī)生建議此類患者術(shù)后使用硅酮敷料輔助改善外觀，日常注意嚴(yán)格防曬以減少色素沉著。

情緒波動(dòng)期

“我莫名其妙地流淚，對(duì)什么都提不起興趣?！?/p>

術(shù)后3個(gè)月是激素調(diào)整關(guān)鍵期，很多患者會(huì)經(jīng)歷情緒低谷。

這與激素波動(dòng)密切相關(guān)，通常藥物劑量穩(wěn)定后會(huì)緩解。

代謝速度的轉(zhuǎn)變

“吃得和以前一樣多，體重卻悄悄上漲。”

這是不少患者的共同經(jīng)歷。

若未規(guī)律服藥或劑量不足，可能出現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率下降，從而使體重增加。

而規(guī)范用藥者可通過(guò)調(diào)整劑量維持正常代謝水平。

此外，患者還可以通過(guò)飲食微調(diào)和增加運(yùn)動(dòng)來(lái)平衡代謝，以保持體重穩(wěn)定。

回歸常態(tài)

那些重新綻放的生命

盡管需要應(yīng)對(duì)諸多變化，大多數(shù)甲狀腺切除者最終能回歸正常生活軌跡。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可通過(guò)三方面保障患者生存質(zhì)量。

技術(shù)保障

術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀的應(yīng)用降低喉返神經(jīng)損傷率。

納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影技術(shù)則幫助醫(yī)生精準(zhǔn)識(shí)別并保護(hù)甲狀旁腺。

個(gè)體化藥物方案

針對(duì)運(yùn)動(dòng)員等特殊人群，醫(yī)生會(huì)制定差異化的TSH抑制目標(biāo)，平衡治療效果與副作用風(fēng)險(xiǎn)。

康復(fù)支持系統(tǒng)

術(shù)后肩頸康復(fù)訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)僵硬。

心理支持小組幫助度過(guò)情緒低谷期。

結(jié)語(yǔ)

數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)術(shù)前精準(zhǔn)診斷、規(guī)范外科手術(shù)治療、新技術(shù)應(yīng)用及術(shù)后規(guī)范化個(gè)體化隨訪，中國(guó)甲狀腺癌患者的5年生存率已由2003—2005年的67.5%上升至2012—2015年的84.3%。

對(duì)絕大多數(shù)甲狀腺切除者而言，那道頸部的細(xì)痕不是生命的休止符，而是健康新篇章的起點(diǎn)。

雖然需要每天一粒藥片的陪伴，定期與醫(yī)生“約會(huì)”，但他們依然能奔跑、追夢(mèng)、擁抱愛(ài)人，見(jiàn)證孩子的成長(zhǎng)。

生活的本質(zhì)，從未改變。

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說(shuō)明：文字原創(chuàng)，部分圖片由AI生成。

作者：郝學(xué)婧

責(zé)編：解陽(yáng)楊

審核：姜峰 李碩然 唐蔚 侯淑娟

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