帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，屬于神經(jīng)病理性疼痛。這種疼痛實(shí)際上是受到病毒攻擊的神經(jīng)向人體發(fā)出的“求救信號(hào)”。

劉玄璽主治醫(yī)師

外科學(xué)碩士

義烏市中心醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師

從事疼痛科診療工作多年，包括帶狀皰疹性神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)病、頭痛、頸肩腰腿痛、筋膜炎、腱鞘炎、周圍神經(jīng)卡壓病、會(huì)陰痛、三叉神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛等疾病的診斷和治療

熟練掌握各種專業(yè)技術(shù)：包括小針刀、圓利針、內(nèi)熱針、銀質(zhì)針、肌骨超聲、神經(jīng)射頻術(shù)以及采用神經(jīng)調(diào)節(jié)方法治療過(guò)敏性鼻炎等

認(rèn)識(shí)帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）

水痘-帶狀皰疹病毒初次感染人體后，會(huì)潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，病毒激活，從而引發(fā)帶狀皰疹。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是指帶狀皰疹皮疹愈合后，疼痛仍持續(xù)1個(gè)月及以上的情況；它是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是困擾中老年人的頑固性疼痛之一。

目前國(guó)際上對(duì)PHN的定義尚未統(tǒng)一：國(guó)外最常用的定義為帶狀皰疹皮疹出現(xiàn)后持續(xù)疼痛至少3個(gè)月；我國(guó)則將其定義為帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛。

根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間，可分為以下兩類：

● 急性期神經(jīng)痛：伴隨皮疹出現(xiàn)，持續(xù)至皮疹消退后4周內(nèi)。

● 帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）：皮疹消退后疼痛持續(xù)超過(guò)4周，是最常見(jiàn)的慢性神經(jīng)痛之一，多見(jiàn)于老年患者（年齡＞50歲是重要危險(xiǎn)因素）。

在帶狀皰疹急性期，激活后的水痘-帶狀皰疹病毒會(huì)在神經(jīng)節(jié)內(nèi)（主要是感覺(jué)神經(jīng)節(jié)）及鄰近細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，引發(fā)的炎癥會(huì)導(dǎo)致局部神經(jīng)組織損傷，如神經(jīng)脫髓鞘改變、軸突變性、感覺(jué)神經(jīng)纖維及其周圍細(xì)胞壞死等，使周圍神經(jīng)的相應(yīng)神經(jīng)元敏化，進(jìn)而出現(xiàn)劇烈疼痛，此時(shí)以炎癥導(dǎo)致的傷害感受性疼痛為主。而PHN的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，但大量研究顯示其發(fā)生與神經(jīng)可塑性存在密切聯(lián)系，中樞敏化、外周敏化、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)去傳入以及交感神經(jīng)功能異常等都是目前研究的熱點(diǎn)，此時(shí)則以神經(jīng)病理性疼痛為主，并會(huì)隨著病情發(fā)展逐漸加強(qiáng)。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)

● 疼痛性質(zhì)多樣：可表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣疼痛，常伴有感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)異常，如衣物輕觸即可產(chǎn)生明顯疼痛。

● 疼痛部位：通常發(fā)生在帶狀皰疹發(fā)疹區(qū)域，常見(jiàn)于胸部、頭面部、頸部及腰腹部。

● 疼痛程度：輕重不一，嚴(yán)重者可影響睡眠、情緒、日常生活和工作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的高危因素

年齡是重要的危險(xiǎn)因素，50歲以上人群發(fā)病率明顯升高。此外，皰疹發(fā)作時(shí)疼痛程度重、皮疹嚴(yán)重、伴有其他基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、心血管疾病）、免疫力低下等情況也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防為主：

抓住黃金時(shí)間窗，早期干預(yù)是關(guān)鍵

（一）早期開(kāi)展抗病毒治療

皰疹出現(xiàn)后3天內(nèi)啟動(dòng)足量、足療程的抗病毒治療；在帶狀皰疹發(fā)病早期，尤其是出疹后的72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)盡快就醫(yī)并開(kāi)始規(guī)范的抗病毒治療，可抑制病毒復(fù)制，縮短病程，降低PHN的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（二）盡早進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理

帶狀皰疹急性期治療目的在于緩解疼痛，促進(jìn)皮損愈合及預(yù)防PHN發(fā)生。在帶狀皰疹發(fā)病初期應(yīng)以治療傷害感受性疼痛為主，隨后逐步加強(qiáng)神經(jīng)病理性疼痛的治療力度。

鎮(zhèn)痛藥物包括：

● 非甾體類抗炎藥，通常在發(fā)病初期，疼痛程度相對(duì)較輕時(shí)使用，可以減輕炎癥反應(yīng)。

● 鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，如普瑞巴林等；當(dāng)非甾體類抗炎藥效果差時(shí)，疼痛持續(xù)性存在或加重，出現(xiàn)了神經(jīng)病理性疼痛如刺痛、灼痛、電擊樣等時(shí)使用。

● 三環(huán)類抗抑郁藥，當(dāng)非甾體類抗炎藥聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑一起使用后疼痛仍控制不佳時(shí)，可考慮使用，對(duì)于伴有明顯焦慮的也可盡早使用。

● 阿片類鎮(zhèn)痛藥，用于以上鎮(zhèn)痛藥物效果不佳時(shí)，由于阿片類藥物存在成癮性、呼吸抑制等不良反應(yīng)，一般不作為帶狀皰疹鎮(zhèn)痛的首選藥物。

（三）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)

皰疹發(fā)生后即使用維生素B1、維生素B12（甲鈷胺）等藥物，可以促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)和再生，有助于減輕神經(jīng)炎癥和疼痛。

（四）適時(shí)采用神經(jīng)阻滯技術(shù)

對(duì)于藥物治療效果不佳的患者，在皮疹出現(xiàn)后1個(gè)月內(nèi)采用神經(jīng)阻滯技術(shù)（在超聲引導(dǎo)下將局麻藥、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥精準(zhǔn)注射到受累神經(jīng)周圍），可有效阻斷疼痛信號(hào)向中樞傳遞，顯著降低PHN發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（五）配合物理治療

激光、紅外線、超短波等可促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)緩解疼痛有一定幫助。

（六）心理治療

長(zhǎng)期疼痛可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問(wèn)題，因此心理治療也非常重要，可幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒，提高治療依從性。

（七）積極接種疫苗

疫苗應(yīng)被視為“一級(jí)預(yù)防”手段；臨床研究顯示，少數(shù)接種重組帶狀皰疹疫苗后仍發(fā)病的患者，其疼痛等臨床癥狀亦明顯減輕。

（八）合理運(yùn)用神經(jīng)射頻技術(shù)

神經(jīng)射頻是治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的一種有效手段，特別是急性期（出診后1月內(nèi)），當(dāng)疼痛程度較重，常規(guī)藥物治療效果不佳的患者，可以考慮在急性期性神經(jīng)射頻治療，可以有效調(diào)控神經(jīng)傳導(dǎo)，阻斷疼痛信號(hào)的傳遞，同時(shí)減輕神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)，從根源上緩解疼痛癥狀，從而縮短病程，有效降低PHN的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

日常護(hù)理

若發(fā)現(xiàn)身體單側(cè)出現(xiàn)不明原因的疼痛，并隨之出現(xiàn)皮疹，一定要及時(shí)就醫(yī)。日常生活中，保持規(guī)律作息、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身免疫力，是抵御帶狀皰疹性神經(jīng)痛的重要防線。

● 皮膚護(hù)理：出疹后要保持皮疹部位清潔干燥，避免搔抓和摩擦，防止水皰破裂，出現(xiàn)繼發(fā)皮膚感染，而影響神經(jīng)的恢復(fù)?？赏磕ò⑽袈屙f乳膏、復(fù)方利多卡因乳膏、爐甘石洗劑等藥物緩解不適。

● 規(guī)律作息：保證充足的睡眠，避免熬夜和過(guò)度勞累，讓身體得到充分的休息，有利于提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

● 適度運(yùn)動(dòng)：根據(jù)自身情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳等，適度運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，改善血液循環(huán)，緩解壓力，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

● 調(diào)整飲食：飲食宜清淡、易消化，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，如新鮮的蔬菜水果、牛奶、雞蛋等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。

● 心理調(diào)節(jié)：保持良好心態(tài)，長(zhǎng)期的疼痛可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，而這些負(fù)面情緒又會(huì)加重疼痛的感知?；颊邞?yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱尋求心理支持：如果心理問(wèn)題較為嚴(yán)重，可尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療。

● 定期復(fù)查：帶狀皰疹發(fā)病后及時(shí)就醫(yī)，按照醫(yī)生的建議規(guī)范治療、定期復(fù)診，及時(shí)了解病情的恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。

參考文獻(xiàn)

1、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)帶狀皰疹專家共識(shí)工作組, 國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心. 中國(guó)帶狀皰疹診療專家共識(shí)(2022版)[J]. 中華皮膚科雜志，2022, 55(12): 1033-1040.

2、Cao X, Shen Z, Wang X, et al. A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials Comparing the Efficacy and Safety of Pregabalin and Gabapentin in the Treatment of Postherpetic Neuralgia[J]. Pain and Therapy, 2023, 12(1): 1-18.

作者：劉玄璽義烏市中心醫(yī)院疼痛科主治醫(yī)師