導(dǎo)語(yǔ)

危急值不是普通數(shù)據(jù)，它是患者生命防線(xiàn)最后的烽火臺(tái)。

案例簡(jiǎn)介

患兒（7月余）因“體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音4月余”到本地市醫(yī)院住院治療，入院第2天心臟彩超檢查意見(jiàn)：先天性心臟病，室間隔缺損（膜周部），室水平左向右分流，卵圓孔未閉，三尖瓣輕度關(guān)閉不全，二尖瓣極輕度關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓。心電圖檢查意見(jiàn)：竇性心律，右室高電壓。胸部正位片檢查意見(jiàn)：雙肺紋理增粗、增多，心影增大，符合先天性心臟病改變。

入院第6日進(jìn)行“室間隔缺損修補(bǔ)＋卵圓孔封閉術(shù)”。

術(shù)后次日患兒體溫高、心率快，雙肺聽(tīng)診異常，胸片示雙側(cè)支氣管肺炎；術(shù)后第2日晚患兒發(fā)熱體溫高達(dá)39.5℃。

術(shù)后第3日0:18患兒血?dú)夥治鑫＜敝祱?bào)告，氧分壓12.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），0:30予其以鼻塞吸氧（2 L/min）。3:30體溫40.2℃，4:45轉(zhuǎn)入ICU，心率45次/min，血壓無(wú)。予以靜脈推注腎上腺素0.1 mg及氣管插管，4:48復(fù)用腎上腺素，及胸外心臟按壓。5:05復(fù)查血?dú)夥治鲲@示：氧分壓8.0 mmHg，PCO2 79.0 mmHg，K+ 8.2 mmol/L，氧飽和度5.8%，pH 6.8。5:15患兒出現(xiàn)心室顫動(dòng)，6:10經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救無(wú)效死亡。經(jīng)尸檢，鑒定意見(jiàn)為患兒在符合患有先心病的基礎(chǔ)上，因重癥病毒性肺炎而死亡。

患者家屬認(rèn)為，市醫(yī)院未在血?dú)夥治鑫＜敝祱?bào)告時(shí)，及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?，進(jìn)行氣管插管輔助呼吸，致患兒活活憋死，向法院起訴要求綜合醫(yī)院賠償各項(xiàng)損失共計(jì)63萬(wàn)余元。

法院審理

鑒定意見(jiàn)認(rèn)為，醫(yī)院在對(duì)患兒的診療過(guò)程中，凌晨0:18患兒血?dú)夥治鑫＜敝祱?bào)告氧分壓12.0 mmHg，急性呼吸衰竭診斷明確，醫(yī)院本應(yīng)立即復(fù)查血?dú)夥治?，如仍存在呼吸衰竭?yīng)立即實(shí)施氣管插管輔助呼吸適應(yīng)證，但醫(yī)院只給患兒做了吸氧降溫處理，稱(chēng)沒(méi)有進(jìn)行血?dú)夥治鰪?fù)查的原因是凌晨只有一個(gè)值班醫(yī)生，要等有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行抽血。

直至凌晨4:45才實(shí)施插管，此時(shí)患兒已出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭、機(jī)體酸中毒問(wèn)題，最終患兒搶救無(wú)效死亡。從醫(yī)院的診療行為可知，醫(yī)院存在對(duì)重癥病毒性肺炎急性呼吸功能障礙氣管插管延遲的過(guò)錯(cuò)，該過(guò)錯(cuò)與患兒的死亡存在次要原因，原因力大小為次要原因。

一審法院根據(jù)鑒定意見(jiàn)，綜合考慮患者病情的緊急程序、患者個(gè)體差異、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平等因素后認(rèn)定市醫(yī)院應(yīng)負(fù)次要責(zé)任的比例為30%，判決賠償患方各項(xiàng)損失共計(jì)35萬(wàn)余元。

危急值管理，必須做到這幾點(diǎn)！

這個(gè)案例猶如一記重錘，敲在每個(gè)臨床醫(yī)生的心上。如何避免類(lèi)似悲劇？關(guān)鍵在于構(gòu)建堅(jiān)不可摧的危急值閉環(huán)管理。

流程，必須“傻瓜式”剛性執(zhí)行！

制定書(shū)面化、科室特異化的標(biāo)準(zhǔn)處理流程。接到危急值報(bào)告，如涉及生命體征，必須立即在病床邊評(píng)估患者。若需復(fù)查，抽血必須優(yōu)先處理，10~15 min內(nèi)完成。

夜間戰(zhàn)力，必須重兵布防！

人力保障是底線(xiàn)，確保夜間有足夠且具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士在崗。兒科、ICU、急診等重點(diǎn)科室，夜間必須配備能獨(dú)立處理危重癥的醫(yī)生。同時(shí)，建立清晰的夜間緊急支援流程。一線(xiàn)值班醫(yī)生遇到拿不準(zhǔn)的重癥危急值，必須立即啟動(dòng)呼叫二線(xiàn)或ICU/麻醉科會(huì)診支援，絕不可心存僥幸、獨(dú)自硬扛。

團(tuán)隊(duì)意識(shí)，高于一切！

當(dāng)護(hù)士接到危急值，除立即通知醫(yī)生以外，應(yīng)主動(dòng)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。醫(yī)生接到報(bào)告，立即放下手中非緊急事務(wù)，第一時(shí)間沖向患者。夜間溝通尤需清晰、重復(fù)確認(rèn)。通知危急值，一定要求對(duì)方復(fù)述并確認(rèn)理解；請(qǐng)求支援，明確告知需求的緊迫性。

7月齡患兒用生命劃下的血痕警示我們：危急值不是普通數(shù)據(jù)，它是患者生命防線(xiàn)最后的烽火臺(tái)。每一次危急值的響起，都是一次與死神的直接對(duì)話(huà)。任何流程的漏洞、反應(yīng)的遲疑、能力的不足或溝通的偏差，都可能讓這烽火無(wú)聲熄滅，釀成無(wú)法挽回的悲劇。

建立堅(jiān)不可摧的危急值管理閉環(huán)，是對(duì)專(zhuān)業(yè)最基本的尊重，更是對(duì)生命最莊嚴(yán)的承諾。當(dāng)警報(bào)響起時(shí)，時(shí)間不再以分鐘計(jì)算，而是以心跳為單位——我們，真的準(zhǔn)備好了嗎？

附：常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室危急值一覽表

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