隨著我國老齡化程度不斷加深，醫(yī)療保障問題日益成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。近日，有代表提出"60歲以上免交醫(yī)保，80歲免費(fèi)醫(yī)療"的建議引發(fā)廣泛討論。這一提案觸及了醫(yī)療保障制度改革的深層次問題，需要從多個(gè)維度進(jìn)行理性分析。從現(xiàn)行醫(yī)保制度來看，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。根據(jù)國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，2024年職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)3.6億，居民醫(yī)保參保人數(shù)超10億。醫(yī)?；疬\(yùn)行總體平穩(wěn)，但老齡化帶來的支出壓力不容忽視。

2023年，60歲及以上人口醫(yī)?；鹬С稣急纫堰_(dá)43%，預(yù)計(jì)到2035年將超過60%。這種結(jié)構(gòu)性變化正在考驗(yàn)醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性。支持該建議的觀點(diǎn)認(rèn)為，老年人醫(yī)療需求確實(shí)具有特殊性。醫(yī)學(xué)研究表明，70歲后人均醫(yī)療支出是青壯年的3-5倍。北京大學(xué)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，82%的退休人員醫(yī)療支出占收入比重超過15%。從社會(huì)公平角度看，老年人曾為國家建設(shè)作出貢獻(xiàn)，理應(yīng)享受更好的醫(yī)療保障。日本、德國等發(fā)達(dá)國家都對高齡老人實(shí)行了醫(yī)療費(fèi)用減免政策，這些國際經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

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但實(shí)施這一政策也面臨現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。精算數(shù)據(jù)顯示，若60歲以上免繳醫(yī)保，每年將減少基金收入約2800億元；80歲免費(fèi)醫(yī)療將新增支出約1500億元/年。清華大學(xué)公共管理學(xué)院測算表明，在不調(diào)整其他參數(shù)的情況下，醫(yī)?；鹂赡茉?-10年內(nèi)出現(xiàn)穿底風(fēng)險(xiǎn)。部分地區(qū)如東北等老齡化嚴(yán)重省份，基金平衡壓力更為突出。從代際公平角度考量，完全免除繳費(fèi)可能引發(fā)新的矛盾。

目前職工醫(yī)保繳費(fèi)比例為工資的10%（單位8%+個(gè)人2%），若老年群體完全退出繳費(fèi)體系，在職人員的負(fù)擔(dān)將顯著加重。中國人民大學(xué)的一項(xiàng)民調(diào)顯示，18-35歲群體中62%認(rèn)為"應(yīng)建立更公平的分擔(dān)機(jī)制"而非單純免除繳費(fèi)。更可行的方案可能是建立梯度優(yōu)惠制度。比如上海試點(diǎn)的"老年醫(yī)保優(yōu)待計(jì)劃"，對65-79歲老人減免50%門診起付線，80歲以上免除住院押金，這種漸進(jìn)式改革既體現(xiàn)了對老年人的關(guān)懷，又兼顧了基金可持續(xù)性。

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廣東則探索"長護(hù)險(xiǎn)+醫(yī)保"聯(lián)動(dòng)模式，將部分老年護(hù)理費(fèi)用納入專項(xiàng)保障。從國際經(jīng)驗(yàn)看，完全免費(fèi)的醫(yī)療模式往往難以為繼。英國NHS體系近年因財(cái)政壓力不得不提高部分藥品自付比例；新加坡采用"醫(yī)療儲(chǔ)蓄+健保雙全"的多層次保障機(jī)制。這些實(shí)踐提示我們，改革需要平衡福利提升與財(cái)務(wù)可持續(xù)的關(guān)系。技術(shù)手段或能提供新的解決方案。浙江推行的"智慧醫(yī)保"系統(tǒng)通過大數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)了對老年慢性病的精準(zhǔn)保障。

區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的應(yīng)用，也有助于提高資金使用效率。這些創(chuàng)新為化解老齡化帶來的醫(yī)療壓力提供了新思路。從更深層次看，醫(yī)療保障問題需要放在"健康中國"戰(zhàn)略下統(tǒng)籌考慮。預(yù)防性醫(yī)療的加強(qiáng)、分級(jí)診療制度的完善、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制的改革，都是減輕老年醫(yī)療負(fù)擔(dān)的系統(tǒng)性工程。北京朝陽醫(yī)院試點(diǎn)"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"模式顯示，預(yù)防保健投入1元可節(jié)省治療費(fèi)用8-12元。

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綜合各方因素，現(xiàn)階段更務(wù)實(shí)的路徑可能是：對低收入老年群體實(shí)行繳費(fèi)減免，建立高齡老人醫(yī)療費(fèi)用兜底機(jī)制，同時(shí)通過提高基金統(tǒng)籌層次、優(yōu)化支付方式、發(fā)展補(bǔ)充保險(xiǎn)等多措并舉。正如中國社會(huì)保障學(xué)會(huì)專家所言："老年醫(yī)療保障既要體現(xiàn)溫度，也要遵循規(guī)律，關(guān)鍵是在發(fā)展中尋求最優(yōu)解。"

未來改革還需注意三個(gè)平衡：短期福利與長期可持續(xù)的平衡，代際負(fù)擔(dān)與代際公平的平衡，以及政府責(zé)任與個(gè)人責(zé)任的平衡。隨著共同富裕進(jìn)程的推進(jìn)，相信會(huì)探索出更符合中國國情的老年醫(yī)療保障方案，讓每個(gè)老年人都能享有有尊嚴(yán)的晚年生活。