“醫(yī)生，我家寶寶28周就出生了，現(xiàn)在糾正月齡3個(gè)月，體重才4公斤……他以后能追上正常孩子嗎？”在河南省婦幼保健院兒童保健科診室里，年輕媽媽抱著瘦小的壯壯，聲音微微發(fā)顫。

這個(gè)胎齡僅28周、出生體重980克的早產(chǎn)寶寶，經(jīng)歷過(guò)呼吸窘迫綜合征、新生兒敗血癥等多次危機(jī)，如今雖脫離生命危險(xiǎn)，但體檢顯示其大運(yùn)動(dòng)發(fā)育滯后、肌張力異常，屬于典型的高危兒。

婦幼健康科普

01、高危兒：這些信號(hào)家長(zhǎng)要警惕

什么是高危兒？高危兒指在胎兒期、分娩時(shí)或新生兒期遭遇特殊危險(xiǎn)因素，可能導(dǎo)致遠(yuǎn)期發(fā)育障礙的兒童。

常見(jiàn)的高危因素包括三類(lèi)：

• 產(chǎn)前因素：包括母親疾病，包括高血壓、糖尿病、感染性疾病、不良孕史及抽煙、酗酒等不良生活方式等；
• 分娩期因素：包括產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息或缺氧；早產(chǎn)（胎齡＜37周）、低出生體重（＜2500克）或巨大兒（＞4000克）；異常分娩方式等。
• 新生兒期因素：則涉及顱內(nèi)出血、高膽紅素血癥、新生兒驚厥、持續(xù)低血糖；感染性疾?。簲⊙Y、化膿性腦膜炎、新生兒肺炎；先天性疾?。哼z傳代謝病（如苯丙酮尿癥）、染色體異常（如唐氏綜合征）等。

高危兒童需通過(guò)醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)來(lái)降低發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)。在給壯壯的評(píng)估中，我們通過(guò)全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估（GMs）發(fā)現(xiàn)其運(yùn)動(dòng)模式異常，52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)其肌張力、肌力存在異常。經(jīng)顱腦超聲顯示腦白質(zhì)損傷——這些客觀證據(jù)正是啟動(dòng)早期干預(yù)的醫(yī)學(xué)依據(jù)。

02、早期干預(yù)：抓住0-3歲黃金窗口

根據(jù)壯壯的情況，兒童保健科團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)“高危兒早期干預(yù)程序”，為壯壯開(kāi)啟了一場(chǎng)與發(fā)育黃金時(shí)間的賽跑。

1.神經(jīng)發(fā)育“搶救性康復(fù)”

• 物理治療：通過(guò)早期干預(yù)療法改善壯壯的異常姿勢(shì)，用球上平衡訓(xùn)練刺激前庭覺(jué)發(fā)育。
• 多感官刺激：黑白卡追視訓(xùn)練視覺(jué)，搖鈴聲音追蹤鍛煉聽(tīng)覺(jué)整合。
• 營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化：針對(duì)早產(chǎn)兒定制母乳強(qiáng)化劑+特殊配方奶，每周監(jiān)測(cè)體重曲線。

2.家庭-醫(yī)院聯(lián)合干預(yù)模式

我們?yōu)閴褖鸭彝ブ贫ā懊咳湛祻?fù)計(jì)劃”：

• 撫觸按摩：晨起15分鐘觸覺(jué)刺激（改善肌張力）。
• 親子游戲：躲貓貓游戲增強(qiáng)視覺(jué)追蹤，趴臥抬頭練習(xí)（每次不超過(guò)5分鐘）。
• 環(huán)境調(diào)控：避免過(guò)度包裹，使用鳥(niǎo)巢式護(hù)理還原子宮環(huán)境安全感。

壯壯的階段性勝利

經(jīng)過(guò)3個(gè)月系統(tǒng)干預(yù)，壯壯在糾正月齡6個(gè)月時(shí)：

• 運(yùn)動(dòng)發(fā)育：從“不能抬頭”到可以熟練獨(dú)坐
• 認(rèn)知水平：能指認(rèn)家庭成員，理解簡(jiǎn)單指令
• 腦結(jié)構(gòu)改善：MRI顯示腦白質(zhì)損傷范圍縮小

03、高危兒管理的三大誤區(qū)

在日常診療過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)常陷入這些認(rèn)知陷阱：

誤區(qū)1：“等孩子長(zhǎng)大自然就好了”

事實(shí)：未干預(yù)的高危兒3歲時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)/認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%。

誤區(qū)2：只關(guān)注體重增長(zhǎng)，忽視行為發(fā)育

建議：定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育檢查，并使用《年齡與發(fā)育進(jìn)程問(wèn)卷（ASQ）》篩查，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)育指標(biāo)延遲的表現(xiàn)，需及時(shí)就醫(yī)。

誤區(qū)3：過(guò)度保護(hù)限制探索

建議：在安全范圍內(nèi)鼓勵(lì)抓握、翻身、俯臥位抬頭等自主活動(dòng)，過(guò)度保護(hù)也有可能造成寶寶運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲，千萬(wàn)不可“撿了芝麻、丟了西瓜”。

高危兒的早期干預(yù)就像修復(fù)一棵受傷的幼苗——既要及時(shí)支撐防傾倒，又要?jiǎng)?chuàng)造陽(yáng)光雨露促生長(zhǎng)。家長(zhǎng)的科學(xué)配合與醫(yī)護(hù)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)同樣重要。

來(lái)源：河南省婦幼保健院