不少高血壓朋友可能有過(guò)這樣的感受：早上剛睜開(kāi)眼，還沒(méi)起身，就覺(jué)得頭有點(diǎn)發(fā)緊、發(fā)脹，摸出血壓計(jì)量一下——好家伙，收縮壓比睡前高了20多毫米汞柱（mmHg），甚至竄到150 mmHg以上——這可不是“沒(méi)睡醒”的小問(wèn)題，而是“血壓晨峰”在作祟！

所謂血壓晨峰，就是指早上6點(diǎn)到10點(diǎn)這段時(shí)間，血壓像坐了火箭一樣往上沖。一般來(lái)說(shuō)，收縮壓會(huì)比夜間最低值高20-30mmHg，舒張壓高10-15mmHg。別覺(jué)得這是身體“蘇醒”的正常反應(yīng)，對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)時(shí)段的血壓飆升，可能藏著大風(fēng)險(xiǎn)。

研究表明，早上6點(diǎn)到中午時(shí)段的心肌梗死（簡(jiǎn)稱(chēng)“心?！保┌l(fā)病例數(shù)是全天其他時(shí)段平均值的1.8倍，而心梗在晨間的發(fā)生率是夜間的3倍以上。日本一項(xiàng)研究則指出，急性心梗的發(fā)生在一天中有兩個(gè)高峰時(shí)段，分別是7點(diǎn)~10點(diǎn)和19點(diǎn)~21點(diǎn)。而美國(guó)一項(xiàng)研究則顯示，23%的急性心?；颊呤窃谒押蟮?小時(shí)內(nèi)發(fā)病。

潘勇 主治醫(yī)師

平陽(yáng)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，南方醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)碩士研究生，曾任浙江省中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)科聯(lián)盟神經(jīng)內(nèi)科青年委員會(huì)秘書(shū)。作為第一作者發(fā)表中文核心期刊4篇。

解密"火山噴發(fā)"的四大導(dǎo)火索

早上血壓突然升高，不是單一因素造成的，更像是身體里多個(gè) “推手” 共同作用的結(jié)果。

1. 身體的 “生物鐘” 在 “喊起床”

咱們的血壓本來(lái)就有自己的“作息表”，一天里會(huì)呈現(xiàn)“兩峰一谷”的規(guī)律：早上6點(diǎn)到10點(diǎn)、下午4點(diǎn)到6點(diǎn)各有一個(gè)高峰，凌晨2-3點(diǎn)則降到最低。這是身體為了從睡眠切換到活動(dòng)狀態(tài)，提前“調(diào)動(dòng)”血壓的正常反應(yīng)。但高血壓患者的這個(gè)“調(diào)動(dòng)”往往過(guò)頭了，很容易突破135/85mmHg的安全線，變成危險(xiǎn)的“晨峰”。

2. 交感神經(jīng)“太興奮”

人從睡夢(mèng)中醒來(lái)時(shí)，交感神經(jīng)會(huì)像突然“開(kāi)機(jī)”一樣活躍起來(lái)。它一興奮，心率就會(huì)加快，血管會(huì)收縮，血壓自然跟著往上走。偏偏高血壓患者的交感神經(jīng)更“敏感”，稍微一動(dòng)彈，血壓就容易“失控”，這也是晨峰更明顯的重要原因。

3. 激素“扎堆”來(lái)“添亂”

早上身體會(huì)分泌一批“升壓激素”：比如讓心跳加快的腎上腺素、讓血管收縮的腎素-血管緊張素，還有調(diào)節(jié)代謝的皮質(zhì)醇，這些激素在清晨都會(huì)“濃度飆升”。它們就像一群“搬運(yùn)工”，有的直接讓血管變窄，有的影響體內(nèi)水鈉平衡，聯(lián)手把血壓推高。尤其是糖尿病患者，胰島素抵抗還可能讓這種升壓作用更明顯。

4. 降壓藥“藥效斷檔”

對(duì)正在吃降壓藥的朋友來(lái)說(shuō)，藥物“跟不上趟”也是個(gè)大問(wèn)題。很多短效降壓藥的藥效持續(xù)時(shí)間短，到了清晨，血液里的藥物濃度已經(jīng)降到低谷，正好撞上身體的“自然升壓期”，就形成了“治療空白”。這時(shí)候，血壓自然容易“脫韁”。

清晨血壓飆高，

身體會(huì)遭哪些罪？

別小看這幾個(gè)小時(shí)的血壓升高，它對(duì)身體的傷害可是 “全方位” 的。

心腦血管 “首當(dāng)其沖”：清晨血壓驟升時(shí)，血管內(nèi)皮功能會(huì)變?nèi)?，血液容易變稠，血小板也更?ài) “抱團(tuán)”，就像給心腦血管埋下了 “定時(shí)炸彈”。心肌梗死就是這么來(lái)的 —— 血壓升高增加了心臟的負(fù)擔(dān)，加上早上冠狀動(dòng)脈供血本來(lái)就偏緊，一 “供需失衡”，心梗就可能找上門(mén)。腦卒中更是如此，特別是出血性卒中，清晨發(fā)生率比其他時(shí)段高近 80%，就是因?yàn)檠獕后E升沖破了脆弱的腦血管。

器官 “被慢性消耗”：長(zhǎng)期的清晨血壓飆高，會(huì)慢慢 “磨壞” 我們的器官。心臟為了對(duì)抗高壓，會(huì)變得越來(lái)越 “肥厚”，左心室質(zhì)量指數(shù)比沒(méi)有晨峰的人高 15-20%，這可是心血管事件的 “預(yù)警信號(hào)”。血管也會(huì)加速老化，動(dòng)脈硬化來(lái)得更早、更嚴(yán)重，血管年齡可能比實(shí)際年齡老好幾歲。

腎臟也逃不過(guò)：腎小球每天早上被 “高壓沖擊”，濾過(guò)功能會(huì)慢慢受損，時(shí)間長(zhǎng)了可能出現(xiàn)蛋白尿，腎功能下降速度比沒(méi)有晨峰的人快得多。

記性可能悄悄變差：越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，清晨血壓高還會(huì)影響大腦。負(fù)責(zé)記憶的海馬區(qū)對(duì)血壓波動(dòng)特別敏感，長(zhǎng)期高壓會(huì)加速腦小血管病變，增加血管性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)一項(xiàng)針對(duì)農(nóng)村人群的隊(duì)列研究顯示，清晨收縮壓每升高10 mmHg，認(rèn)知受損風(fēng)險(xiǎn)升高19%

清晨血壓總“爆表”？

5招幫你穩(wěn)住它，

第2招很多人用錯(cuò)了

第一招：起床慢如樹(shù)懶

醒來(lái)別急著起身，先躺30秒，坐起再等30秒，雙腿垂床沿又30秒，三步緩醒防血壓驟升。晨起喝200ml溫水稀釋血液，排便別用力屏氣，這些小動(dòng)作比吃藥還關(guān)鍵。

第二招：用藥講究布陣

優(yōu)先選長(zhǎng)效藥，如氨氯地平等，半衰期超24小時(shí)，能穩(wěn)穩(wěn)覆蓋清晨危險(xiǎn)時(shí)段。晨峰明顯的人，可在醫(yī)生指導(dǎo)下睡前加服血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）或鈣通道阻滯劑（CCB，如氨氯地平）類(lèi)藥物，讓藥效高峰對(duì)準(zhǔn)血壓高峰。記住，調(diào)藥必須聽(tīng)醫(yī)生的。

第三招：運(yùn)動(dòng)選對(duì)時(shí)段

早晨不是最佳鍛煉時(shí)間，改到下午4-6點(diǎn)更安全。若晨起活動(dòng)，選散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，熱身10～15分鐘。天冷別晨練，低溫會(huì)讓血管收縮加重血壓升高，運(yùn)動(dòng)到微汗、能交談就好。

第四招：認(rèn)真做好監(jiān)測(cè)

定期做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，家庭自測(cè)按“722原則”：連測(cè)7天，早晚各2次（早間服藥前、早餐前，晚間睡前），間隔1-2分鐘，記后一次讀數(shù)。測(cè)前30分鐘別抽煙、喝咖啡、劇烈活動(dòng)，保持安靜，背部有支撐，雙腳平放。數(shù)據(jù)及時(shí)給醫(yī)生看，方便調(diào)整方案。

第五招：生活過(guò)得“佛系”

每天鹽吃夠5g，多吃香蕉、深色菜、堅(jiān)果補(bǔ)鉀鈣鎂。晚餐別過(guò)飽，睡前2小時(shí)不進(jìn)食。戒煙限酒，保證6-8小時(shí)睡眠，壓力大時(shí)用冥想、深呼吸減壓。

特別篇：

特殊人群的"定制方案"

1. 糖尿病患者

糖尿病合并清晨高血壓時(shí)，要同時(shí)關(guān)注血壓與血糖的“黎明現(xiàn)象”。降壓優(yōu)先選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），這類(lèi)藥能兼顧腎臟保護(hù)。需加強(qiáng)睡前和空腹血糖監(jiān)測(cè)，避免夜間低血糖誘發(fā)血壓反跳，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降糖藥時(shí)間。

2. 老年患者

老年朋友常同時(shí)存在清晨高血壓和體位性低血壓，降壓目標(biāo)可放寬到150/90 mmHg以下。調(diào)整藥物時(shí)要慢慢來(lái)，避免用容易引發(fā)體位性低血壓的α受體阻滯劑（如酚妥拉明等）。早晨起床可穿彈性襪，床旁備杯淡鹽水，起身頭暈時(shí)及時(shí)飲用能快速緩解。

3. 頑固性高血壓

如果用3種以上降壓藥仍控制不好清晨血壓，先排查是否有繼發(fā)性高血壓，確認(rèn)自己是否按時(shí)按量吃藥。腎功能允許時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下加用螺內(nèi)酯；也可聯(lián)合α受體阻滯劑與β受體阻滯劑。若合并睡眠呼吸暫停，用持續(xù)氣道正壓通氣治療，能明顯改善清晨血壓。

總結(jié)：從"火山時(shí)刻"到"平安清晨"

清晨高血壓的管理是一場(chǎng)需要耐心和科學(xué)的“持久戰(zhàn)”。通過(guò)科學(xué)的起床方式、合理的用藥、適度的運(yùn)動(dòng)、精準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)和健康的生活方式，患者完全可以將“火山時(shí)刻”轉(zhuǎn)變?yōu)椤捌桨睬宄俊?。記住，控制血壓不是為了限制生活，而是為了讓生命的“連續(xù)劇”能夠長(zhǎng)久、健康地演下去。如果您的清晨血壓持續(xù)高于135/85mmHg，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生為您定制個(gè)性化方案。從今天開(kāi)始，行動(dòng)起來(lái)，做自己健康的“總導(dǎo)演”吧！

參考文獻(xiàn)

[1] Muller JE, Mangel B. Circadian variation and triggers of cardiovascular disease. Cardiology. 1994;85 Suppl 2:3-10.

[2] Liang X, Shan Y, Ding D, et al. Hypertension and High Blood Pressure Are Associated With Dementia Among Chinese Dwelling Elderly: The Shanghai Aging Study. Front Neurol. 2018 Sep 4;9:664.

[3] Itaya H, Takagi T, Sugi K, et al. Contents of second peak in the circadian variation of acute myocardial infarction in the Japanese population. J Cardiol. 2012. 59(2): 147-153.

[4] Goldberg RJ, Brady P, Muller JE, et al. Time of onset of symptoms of acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1990. 66(2):140-144.

作者：潘勇平陽(yáng)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師