封面新聞?dòng)浾?寧芝

32年來(lái)，她堅(jiān)守在乙肝治療的前線，從未退縮。

從成人到兒童，從最初的“現(xiàn)象”到今天的“規(guī)律”，她親眼見(jiàn)證了乙肝治療的不斷進(jìn)步與突破。

她，就是成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心肝病三科的張鴻醫(yī)生。2025年6月，在中國(guó)肝炎防治基金會(huì)主辦的中國(guó)慢性乙型肝炎臨床治愈（珠峰）工程項(xiàng)目總結(jié)會(huì)上，張鴻醫(yī)生憑借在乙肝治療領(lǐng)域的卓越貢獻(xiàn)，榮獲個(gè)人優(yōu)秀獎(jiǎng)。

成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心肝病三科張鴻醫(yī)生獲獎(jiǎng)

談“珠峰”項(xiàng)目

從現(xiàn)象到規(guī)律：乙肝治療的進(jìn)步

“我們醫(yī)院是‘珠峰’項(xiàng)目的核心參與單位之一?！睆堷欋t(yī)生透露，成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心在“珠峰”項(xiàng)目中成績(jī)卓越，在入組乙肝患者數(shù)量和治愈率方面都名列全國(guó)前茅，尤其是在治愈率上，穩(wěn)居全國(guó)前三的水平。

為什么要強(qiáng)調(diào)乙肝治愈？她認(rèn)為，主要還是因?yàn)楦伟┑膯?wèn)題?！拔覈?guó)肝癌的發(fā)生，80%以上的原因跟乙肝相關(guān)。”

張鴻醫(yī)生指出，肝癌的預(yù)防分為三級(jí)，其中，二級(jí)預(yù)防是通過(guò)治療乙肝來(lái)減少肝癌的發(fā)生，“之前，依據(jù)指南推薦意見(jiàn)40歲以上、肝功能異常的患者建議開(kāi)始治療，但是，從2022年開(kāi)始，我們只要發(fā)現(xiàn)患者年齡在30歲以上、乙肝病毒呈現(xiàn)陽(yáng)性，哪怕肝功能正常，就建議開(kāi)始治療。為什么把這個(gè)節(jié)點(diǎn)放得很靠前？因?yàn)楝F(xiàn)在的肝癌患者沒(méi)有減少，反而有增加趨勢(shì)?！?/p>

她指出，近幾年因?yàn)橐腋位颊呱嫫谘娱L(zhǎng)，隨著年齡的增加，合并癥增加，患腫瘤的機(jī)會(huì)也增加了?！皬亩?jí)預(yù)防來(lái)講，我們要做的就是通過(guò)積極治療乙肝，從而更好地降低肝癌發(fā)生率。因?yàn)橐腋沃斡蟮幕颊?，發(fā)生肝癌的幾率幾乎與普通人無(wú)異?！?/p>

張鴻醫(yī)生回憶，“最早，我們也用干擾素治療乙肝患者，偶爾也有乙肝治愈，那時(shí)還沒(méi)有明確的治療規(guī)律，只是一些個(gè)別現(xiàn)象。”但隨著國(guó)內(nèi)專家們的共同努力，逐步總結(jié)出了一套成熟的治療體系?！?015年，我國(guó)首次提出了乙肝治愈的概念，2017年我國(guó)發(fā)布了干擾素治療的專家共識(shí)，進(jìn)一步明確了乙肝治愈的臨床路徑。”

2018年，我國(guó)正式啟動(dòng)“珠峰項(xiàng)目”，這一項(xiàng)目的目標(biāo)是幫助至少8848名患者實(shí)現(xiàn)臨床治愈，象征著挑戰(zhàn)珠穆朗瑪峰的高度?！艾F(xiàn)在，這一目標(biāo)早已超額完成，已有超過(guò)1萬(wàn)名患者實(shí)現(xiàn)了臨床治愈?！?/p>

2019年，乙肝臨床治愈的范圍正式從成人擴(kuò)大到了兒童。她說(shuō)：“在我國(guó)，兒童乙肝的發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他國(guó)家。但因?yàn)楹芏噌t(yī)生面對(duì)兒童乙肝患者時(shí)，往往不知道是否應(yīng)該治療，也不知道該如何治療。”

為了應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題，2024年3月，在王福生院士的主導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)全國(guó)多位成人及兒童乙肝治療專家的共同討論，終于發(fā)布了我國(guó)首部《兒童抗病毒治療專家共識(shí)》。張鴻作為四川省共識(shí)的編寫(xiě)專家之一，參與了這一具有里程碑意義的工作。

談“兒童乙肝”

從同行到家長(zhǎng)，她贏得了大家的信任

在乙肝治療的初期，兒童抗病毒藥物非常匱乏，治療方法也相當(dāng)有限。張鴻醫(yī)生記得她治愈的第一個(gè)乙肝兒童患者，大約在2005年。這是一名8歲的女孩，孩子出現(xiàn)肝功能損傷，轉(zhuǎn)氨酶和乙肝病毒的水平都很高。因?yàn)閮和共《舅幬锓浅Ｓ邢?，醫(yī)生只能嘗試使用干擾素。

干擾素的使用，猶如摸著石頭過(guò)河。最初，張鴻醫(yī)生只能通過(guò)小劑量的干擾素來(lái)調(diào)整治療方案，觀察其效果與副作用。為了節(jié)約成本和控制用量，張鴻醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)采取了一種“半針?lè)ā保好看巫⑸鋾r(shí)把針劑分為兩次使用。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的堅(jiān)持，奇跡出現(xiàn)了，孩子的肝功能逐漸恢復(fù)，病毒得到了控制。更令人驚訝的是，孩子的體內(nèi)出現(xiàn)了抗體，標(biāo)志著她成功治愈了乙肝。而她的母親隨后也在張鴻醫(yī)生的幫助下實(shí)現(xiàn)了乙肝臨床治愈。

“那時(shí)候，連我們醫(yī)生自己都無(wú)法解釋治愈的機(jī)制，就像中了彩票一樣?！睆堷櫥貞浾f(shuō)，“從這個(gè)孩子開(kāi)始，我們逐漸開(kāi)始治療更多的兒童。后來(lái)，治療的孩子越來(lái)越小，甚至有兩歲多、一歲多的。隨著經(jīng)驗(yàn)積累，我們逐步建立起了治療的規(guī)范和流程?！?/p>

張鴻醫(yī)生現(xiàn)在有一個(gè)專門(mén)的兒童乙肝治療小組?；叵肫甬?dāng)初啟動(dòng)這個(gè)項(xiàng)目時(shí)，她坦言面臨了不少困難：“首先，孩子們來(lái)自四面八方，孩子不在醫(yī)生身邊時(shí)，醫(yī)生也必須隨時(shí)關(guān)注。其次，兒童乙肝的治療比較特殊，家長(zhǎng)對(duì)孩子的任何不適，如感冒、發(fā)燒、咳嗽等，都會(huì)懷疑與治療相關(guān)，醫(yī)生不得不一再解釋。再者，孩子的依從性遠(yuǎn)不如成年人?！?/p>

盡管如此，張鴻始終堅(jiān)持，“即使不能保證100%的治愈，我也能給這些孩子提供至少一半的治愈機(jī)會(huì)。有些孩子可能今年治不好，但只要堅(jiān)持兩三年后再啟動(dòng)治療，效果可能會(huì)顯著改善。乙肝臨床治愈后，這些孩子的人生會(huì)發(fā)生翻天覆地的變化！”

從第一個(gè)治愈的兒童乙肝患者開(kāi)始，來(lái)找張鴻醫(yī)生的患兒越來(lái)越多，猶如滾雪球般不斷擴(kuò)大。一方面，由于四川省專門(mén)從事兒童乙肝治療的醫(yī)生較少，同行們看到治療效果后，常常將患者轉(zhuǎn)介過(guò)來(lái)；另一方面，已經(jīng)治愈的家長(zhǎng)們會(huì)在社群里互相推薦。另外，一些家長(zhǎng)通過(guò)社交平臺(tái)了解了兒童乙肝治療的相關(guān)信息，慕名而來(lái)。他們來(lái)自青海玉樹(shù)、新疆烏魯木齊、拉薩、江蘇等全國(guó)各地。

談乙肝誤區(qū)

乙肝沒(méi)必要治、治不好？這些都是誤區(qū)

盡管越來(lái)越多的人開(kāi)始接受乙肝治療，但仍然有一部分患者認(rèn)為乙肝沒(méi)必要治，也治不好。對(duì)此，她表示：“隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，治療手段在不斷改進(jìn)，一些新藥的上市也使得乙肝的臨床治愈不再是遙不可及的目標(biāo)?！?/p>

但是，一些患者抱有“等新藥”的心態(tài)，而忽略了現(xiàn)階段治療的重要性?！半m然有的新藥正在研發(fā)中，但當(dāng)前只有在規(guī)范治療的前提下，才能真正提高治愈的可能性。如果治療不規(guī)范，導(dǎo)致耐藥性問(wèn)題，甚至病情可能會(huì)變得更復(fù)雜?！睆堷欋t(yī)生強(qiáng)調(diào)，乙肝的治療不是等到最后才開(kāi)始，而是要在疾病的早期進(jìn)行有效干預(yù)。

此外，很多患者認(rèn)為干擾素治療費(fèi)用較高。張鴻醫(yī)生解釋道：“乙肝的治療可能需要花費(fèi)2萬(wàn)到3萬(wàn)元，但如果等到發(fā)展成肝癌，單月治療費(fèi)用可能就高達(dá)2萬(wàn)元，而且生存率大幅下降。這不僅增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)帶來(lái)沉重的醫(yī)療壓力。”

除了成人患者，兒童乙肝的治療也存在許多誤解。很多家長(zhǎng)認(rèn)為，如果孩子的肝功能正常且沒(méi)有明顯不適，乙肝就無(wú)需治療或觀察等待。然而，她強(qiáng)調(diào)，越來(lái)越多的臨床研究表明，兒童乙肝越早治療效果越好?！皩?duì)于3歲以下的兒童，口服藥物的治愈率較高，而7歲以下的學(xué)齡前兒童治愈率可達(dá)到40%至60%。因此，越早治療，效果越好。”

張鴻醫(yī)生經(jīng)常通過(guò)科普講座向大眾普及兒童乙肝的知識(shí)。她提到：“每次我問(wèn)患者，你們覺(jué)得現(xiàn)在還有乙肝嗎？?jī)和€會(huì)得乙肝嗎？大約80%的成年人都會(huì)回答：怎么可能，大家都打疫苗了。但事實(shí)上，每年我國(guó)約有5萬(wàn)個(gè)新生兒被診斷為乙肝，有的人在孕期未進(jìn)行阻斷措施，甚至有些基層醫(yī)生也不了解阻斷的重要性，或者是沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范的孕期阻斷?！?/p>

關(guān)于母嬰阻斷，張鴻醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào)，母親在孕期如果病毒載量較高，必須服用藥物進(jìn)行阻斷，同時(shí)產(chǎn)后二十四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的接種。另外她提醒，乙肝的保護(hù)性抗體不是終生抗體，需要定期檢測(cè)，確保有足夠的抗體，才能防止乙肝病毒再感染。