二甲雙胍是國內(nèi)控制糖尿病患者高血糖的基礎(chǔ)治療藥物 [1]。二甲雙胍口服給藥，相比皮下注射胰島素，二甲雙胍給藥方便，糖友們用藥依從性更高。研究表明，二甲雙胍的降糖效果好，且具有良好的安全性和耐受性[2]。

一方面，二甲雙胍在發(fā)揮降糖作用的同時(shí)，不會(huì)增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，盡管部分糖友服用二甲雙胍時(shí)出現(xiàn)了胃腸道反應(yīng)，但其癥狀比較輕微，且多為一過性。

二甲雙胍在發(fā)揮降糖作用的同時(shí)，兼具減重功效。數(shù)據(jù)顯示，新診斷的2型糖尿病者，經(jīng)二甲雙胍單藥治療16周，其體重較用藥前下降1.47-2.92kg[3]。因此，對(duì)于超重或肥胖的2型糖尿病患者，服用二甲雙胍是有效治療藥物之一。

基于二甲雙胍被廣泛用于2型糖尿病人群，糖友們在服用二甲雙胍期間，應(yīng)注意哪些情況呢？請(qǐng)看下文講解吧。

藥品用量

二甲雙胍起效最小劑量為每天0.5g，依據(jù)糖友血糖數(shù)值和降糖需求，可逐步調(diào)整二甲雙胍用量。通常情況下，糖友可口服二甲雙胍每次0.5g每天2次，若服藥后無胃腸道反應(yīng)等不適，可將劑量調(diào)整至每次0.5g 每天3次或每次1g 每天2次。

二甲雙胍的最佳有效劑量是每天2g。因二甲雙胍的療效具有劑量依賴效應(yīng)，若患者能夠耐受，應(yīng)建議逐漸加量至最佳有效劑量[1]。

不同劑型的二甲雙胍，其最大日劑量存在差別。例如，二甲雙胍片的最大日劑量是2.55g，二甲雙胍緩制劑（如：緩釋片或緩釋膠囊）的最大日劑量是2g。

常見藥品不良反應(yīng)

部分糖友在初次服用二甲雙胍時(shí)，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，但癥狀通常比較輕微；隨著治療時(shí)間的延長，上述胃腸道反應(yīng)通常可以自行緩解。

如何降低二甲雙胍相關(guān)胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率呢？研究表明，糖友從小劑量（如：每天0.5g二甲雙胍）開始口服，依據(jù)自己血糖水平和降糖目標(biāo)，逐漸增加二甲雙胍劑量，可減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率[1]。另外，糖友改用二甲雙胍緩釋制劑亦可減少胃腸道反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

用藥注意事項(xiàng)

向血管內(nèi)注射碘化造影劑可能導(dǎo)致造影劑腎病，由于二甲雙胍以原型通過腎臟排出，故注射碘化造影劑后可能導(dǎo)致二甲雙胍蓄積或乳酸酸中毒。

因此，若糖友需使用碘化造影劑進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查（如增強(qiáng)CT等），應(yīng)告知醫(yī)生目前有二甲雙胍用藥史，并遵醫(yī)囑在檢查前或檢查時(shí)停用二甲雙胍。

另外，應(yīng)在增強(qiáng)CT等檢查完成至少2天復(fù)查腎功能，若腎功數(shù)值穩(wěn)定，方可考慮恢復(fù)服用二甲雙胍。

糖友在接受常規(guī)、脊髓或硬膜外麻醉手術(shù)時(shí)，必須停服二甲雙胍。另外，手術(shù)完成后至少2天或恢復(fù)進(jìn)食并腎功能穩(wěn)定者，才考慮重新服用二甲雙胍。

二甲雙胍可能降低人體血清中維生素B12水平，若體內(nèi)維生素B12水平下降，可能導(dǎo)致人體貧血和/或神經(jīng)病變。因此，建議長期服用二甲雙胍的糖友，至少每年去醫(yī)院檢查1次血液學(xué)參數(shù)，以評(píng)估體內(nèi)維生素B12水平。

對(duì)于服用二甲雙胍的糖友，盡管發(fā)生乳酸酸中毒非常罕見，但仍需引起重視。乳酸酸中毒可表現(xiàn)為呼吸困難、腹痛、肌肉痙攣、體溫降低等。一旦糖友有乳酸酸中毒的疑似癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

以下情況可能增加乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，如：過量飲酒、肝功能不全、糖尿病控制不佳、糖尿病酮癥、長期禁食和任何可能引起缺氧的疾病，糖友應(yīng)引起注意。

服藥禁忌癥

特定條件下，糖友禁止服用二甲雙胍；并需遵醫(yī)囑改用其他降糖藥物進(jìn)行降糖治療。禁用二甲雙胍的情況包括：

1.嚴(yán)重的腎功能不全；

2.可能影響腎功能的急性病情，如脫水、嚴(yán)重感染、休克等；

3.可能造成組織缺氧的疾?。ㄓ绕涫羌毙约膊』蚵约膊〉膼夯?，例如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發(fā)作的心肌梗死和休克；

4.嚴(yán)重感染和外傷、外科大手術(shù)，臨床有低血壓和缺氧等；

5.已知對(duì)二甲雙胍和本品中任何成分過敏者；

6.任何急性代謝性酸中毒，包括糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒；

7.糖尿病昏迷前驅(qū)期；

8.肝功能不全、急性酒精中毒、酗酒；

9.維生素B12、葉酸缺乏未糾正者。

參考文獻(xiàn)：

[1]《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)》更新專家組. 二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2023年版）[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2023, 62(6): 619-630.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國糖尿病防治指南（2024 版）[J]. 中華糖尿病雜志, 2025, 17(1): 16-139.

[3]Ji L, Li H, Guo X, et al. Impact of baseline BMI on glycemic control and weight change with metformin monotherapy in Chinese type 2 diabetes patients: phase Ⅳ openlabel trial[J]. PLoS One, 2013, 8(2): e57222.

作者：隨風(fēng)

審核：三諾醫(yī)學(xué)科學(xué)事務(wù)部

配圖：三諾講糖自拍