在內(nèi)科門診，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)接診拿著體檢報(bào)告提示碳13尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性的患者咨詢和治療。碳13尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性提示有幽門螺桿菌感染，為何這個(gè)病感染率這么高？得了這個(gè)病會(huì)不會(huì)傳染給孩子？感染了HP會(huì)得胃癌嗎？針對(duì)陽(yáng)性患者這些普遍的問(wèn)題，順義婦兒醫(yī)院內(nèi)科劉羽瓊醫(yī)生就來(lái)和您聊聊這些。

幽門螺桿菌是一種微厭氧，寄生在胃里，黏附于胃黏膜及細(xì)胞間隙。而且幽門螺桿菌（HP）感染是目前胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。這里應(yīng)該會(huì)有人開(kāi)始疑問(wèn)：感染了幽門螺桿菌一定會(huì)得胃癌嗎？別急，請(qǐng)仔細(xì)往下看。

幽門螺桿菌一般藏匿于唾液、牙菌斑、胃和糞便里，且人是唯一的傳染源。通過(guò)口-口途徑傳播，比如共用餐具、水杯；胃-口傳播：胃里反流到口腔；糞-口傳播：隨大便排出，如果人們進(jìn)食了被感染的水和食物，幽門螺桿菌很快就入住胃內(nèi)。

這種菌最終是怎么致病的？據(jù)研究CagA和VacA是HP主要的致病因子，也與細(xì)胞毒素相關(guān)?；駻（CaA）誘導(dǎo)IL-8釋放，產(chǎn)生中性粒細(xì)胞性炎癥；空泡變性細(xì)胞毒素A（Vac-A）引起細(xì)胞空泡變性；尿素酶產(chǎn)氨引起引起細(xì)胞損傷。

HP會(huì)誘發(fā)胃泌素大量分泌，導(dǎo)致胃酸過(guò)多，臨床上表現(xiàn)為反酸、燒心，當(dāng)胃、十二指腸黏膜損傷，表現(xiàn)為腹痛。當(dāng)HP在牙菌斑中存在，在口腔內(nèi)發(fā)生感染，可導(dǎo)致口臭。

有的家長(zhǎng)體檢發(fā)現(xiàn)自己HP陽(yáng)性，第一反應(yīng)就是自己家孩子會(huì)不會(huì)被傳染？那兒童一旦存在HP感染與大人有什么不同？

一項(xiàng)對(duì)300多名兒童從出生開(kāi)始進(jìn)行連續(xù)的研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染的獲得主要發(fā)生在生命的第1年，當(dāng)兒童的年齡超過(guò)5歲后，其感染風(fēng)險(xiǎn)降低。而且兒童HP感染的獲得與母親和祖母的HP感染有關(guān)，在兒童期根除HP后再感染率可高達(dá)48%。更常見(jiàn)的一點(diǎn)：不良衛(wèi)生習(xí)慣是兒童HP感染較高的重要原因，如照養(yǎng)人咀嚼食物喂養(yǎng)，使用自己的筷子喂食，經(jīng)常親吻(寶?寶)，啃手指等，均為學(xué)齡前兒童感染HP的危險(xiǎn)因素。

兒童幽門螺桿菌感染治療方案：阿莫西林50mg/（kg.d）分2次服用；替硝唑20mg/（kg.d）分2次服用；甲硝唑20mg/（kg.d）分2次服用；克拉霉素15-20mg/（kg.d）分2次服用；鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑（>6歲），6-8mg/（kg.d）分2次服用(餐前口服）；PPI：奧美拉唑0.6-1mg（kg.d）分2次服用(餐前口服）；具體一線方案：PPI+克拉霉素+阿莫西林，如果青霉素過(guò)敏。則換用甲硝唑或替硝唑，療程為10到14天。

另外兒童根除HP感染可以聯(lián)合中藥治療：黃連、黃芩、黃柏、大黃、地丁、山楂、高良姜，據(jù)研究顯示：中藥聯(lián)合三聯(lián)療法可降低復(fù)發(fā)率。

有些文獻(xiàn)曾經(jīng)提到益生菌具有清除HP的作用，同時(shí)還可以改善胃腸道癥狀。

查HP感染可通過(guò)兩種形式篩查：

侵入式檢查：胃鏡活檢，取組織活檢，如果HP陽(yáng)性可行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，從而指導(dǎo)治療。

非侵入式檢查：C13、C14尿素呼氣試驗(yàn)法：特點(diǎn)為無(wú)痛苦、靈敏度高；或檢查血液、尿液中是否有抗體；或者從糞便中檢查是否有HP抗原。

前面有人提出疑問(wèn)，感染了HP會(huì)得胃癌嗎？通過(guò)數(shù)據(jù)可知，感染HP人群中真正患上胃癌的也就1%左右，而且這1%還多見(jiàn)于潰瘍患者。其實(shí)最終能招來(lái)胃癌不容易，除了幽門螺桿菌搞破壞外，還得加上人體免疫力弱、有胃癌家族遺傳因素，如果再合并長(zhǎng)期抑郁、喜歡吃腌制食品、抽煙、嗜酒等等因素。

以上是對(duì)幽門螺桿菌基本的介紹。最重要的話題是“怎么能根除幽門螺桿菌”。

四聯(lián)藥物治療：PPI（奧美拉唑）+兩種抗生素（克拉霉素+阿莫西林）+鉍劑。療程為1-2周。

重點(diǎn)知識(shí)：那么幽門螺桿菌感染同時(shí)合并消化性潰瘍時(shí)，治療療程具體是怎么一回事呢？

如果合并胃潰瘍時(shí)，我們需要在根除幽門螺桿菌2周后繼續(xù)單用4-6周的PPI；如果合并十二指腸潰瘍時(shí)，我們需要在根除幽門螺桿菌2周后繼續(xù)單用2周的PPI。

專家共識(shí)：對(duì)于存在HP感染的患者，根除HP的最佳年紀(jì)為18-40歲。生活中我們盡量做到以下幾點(diǎn)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離HP。

1. 多食蔬菜、水果、豆類、牛奶、鮮魚(yú)、肉、蛋；

2. 減少食鹽攝入量，不食熏腌食品；

3. 進(jìn)食不宜過(guò)快、過(guò)燙、過(guò)硬，戒煙戒酒；

4. 飯前便后要洗手；

5. 牙具定期要更換；

6. 提倡使用公筷、公勺；

一般身體寒氣多的人，大多陰陽(yáng)失去平衡，膽囊收縮機(jī)能減弱，膽囊不能完全排空，膽汁分泌減少，食物在腸胃滯留 時(shí)間久，就會(huì)產(chǎn)生胃酸多，脹氣多，出現(xiàn)胃脹打嗝的情況，另外膽為中正之官，主決斷也，膽不好容易產(chǎn)生心煩氣燥 ，膽小怕事，缺乏主動(dòng)，失眠多夢(mèng)等

生了病盡量選擇中藥，西藥對(duì)胃的傷害很大。有時(shí)間到鄉(xiāng)下挖點(diǎn)灌南|苦菜回來(lái)燒湯喝，用時(shí)加紅糖哦，葉子背面有白色絮狀物，晚上盡量不要熬夜，早點(diǎn)休息。經(jīng)常舒展舒展筋骨，有利于強(qiáng)身健體，也有利于祛除心中的郁悶之氣。