國(guó)家醫(yī)保局剛發(fā)新文件，按病種付費(fèi)管理有了新規(guī)矩。這文件不簡(jiǎn)單，是DRG/DIP改革三年行動(dòng)后的關(guān)鍵政策。過去六年，DRG/DIP從試點(diǎn)到覆蓋全國(guó)，現(xiàn)在要從擴(kuò)面轉(zhuǎn)向提質(zhì)。

問題也冒出來了：分組調(diào)整預(yù)期不足，各地管理水平差得遠(yuǎn)。

新《辦法》定了四個(gè)原則：央地結(jié)合、以收定支、動(dòng)態(tài)調(diào)整、特例除外。央地結(jié)合是核心，國(guó)家定規(guī)則，統(tǒng)籌區(qū)自己調(diào)細(xì)則。

醫(yī)保沒全國(guó)統(tǒng)籌，地級(jí)市才是主單位，政策得“一地一策”。

管理分三層：國(guó)家定標(biāo)準(zhǔn)，省抓落實(shí)，統(tǒng)籌區(qū)具體干。核心病組全國(guó)統(tǒng)一，細(xì)分組各地自己定，有條件的省爭(zhēng)取全省統(tǒng)一。以收定支是底線，籌資能力不同，支付規(guī)則和價(jià)格自然有差異。

總額預(yù)算看啥？

當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、基金情況、群眾健康需求。調(diào)整總額有觸發(fā)點(diǎn)：基金收入變了、就醫(yī)人數(shù)漲了、政策改了、有大疫情。動(dòng)態(tài)調(diào)整每?jī)赡暌淮?，今?月底前得公布新方案。

權(quán)重調(diào)整是關(guān)鍵，總權(quán)重不變，內(nèi)部向急重癥傾斜。

輕癥權(quán)重降了，中小醫(yī)院壓力大，靠輕癥吃飯的要犯難。

費(fèi)率調(diào)整有門道，浮動(dòng)費(fèi)率容易讓醫(yī)院搶病人，固定費(fèi)率又怕超預(yù)算。海外經(jīng)驗(yàn)是混合模式，設(shè)醫(yī)院總額，超了就打折，這招可能學(xué)。

系數(shù)差別還在，大醫(yī)院等級(jí)高，系數(shù)就高，變相護(hù)著大醫(yī)院擴(kuò)張。

《辦法》也提了，要推基層病種，同病同付，大醫(yī)院別搶輕癥病人。

特例單議能救急，資源消耗多、用新藥、復(fù)雜重癥可以申報(bào)。但比例卡得嚴(yán)，DRG最多5%，DIP才0.5‰，大部分病例用不上。

評(píng)審周期太長(zhǎng)，按季度審的話，急重癥等不及，可能得開綠色通道。

支付規(guī)則變，醫(yī)院得轉(zhuǎn)型，再靠擴(kuò)張輕癥量，收入要降。

集采壓著藥耗價(jià)，再疊加付費(fèi)改革，中小醫(yī)院日子更難。大醫(yī)院也別松勁，急重癥權(quán)重高，得提升技術(shù)，不然也賺不到錢。

患者最關(guān)心啥？

費(fèi)用能不能降，服務(wù)會(huì)不會(huì)縮水，這得看改革實(shí)效。未來兩年是關(guān)鍵，支付規(guī)則會(huì)更細(xì)，醫(yī)療資源或迎大調(diào)整。

想知道本地醫(yī)院咋應(yīng)對(duì)？關(guān)注我，后續(xù)跟蹤解讀新動(dòng)態(tài)。文中信息僅供參考，具體政策以官方發(fā)布為準(zhǔn)。