近年來，寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市積極構(gòu)建一個機制、一個制度、一個清單、五個重點的“1115”全鏈條醫(yī)保基金監(jiān)管體系，推進(jìn)醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作走深走實。2025年以來，全市共追回違規(guī)醫(yī)保基金913.16萬元，追回基金同比提升250.4%，群眾滿意度達(dá)98.6%，有力地保障了醫(yī)保基金的安全運行，守護(hù)了人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

中衛(wèi)市建立高位推動的協(xié)同聯(lián)動機制，下好監(jiān)管“先手棋”。醫(yī)?；鸢踩P(guān)乎民生福祉，中衛(wèi)市深刻認(rèn)識到其重要性，在專項整治工作中堅持“早”字當(dāng)先，強化頂層設(shè)計。市委、市政府高度重視，多次召開專項整治動員會、推進(jìn)會、專題會，提前謀劃、迅速行動。同時，成立由“紀(jì)委監(jiān)委+職能部門”的“雙組長”工作專班，建立聯(lián)席會議制度，強化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，壓茬推動工作落實。通過“黨委領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同、市縣聯(lián)動”的高效機制，形成紀(jì)檢監(jiān)察、醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等多部門聯(lián)合監(jiān)管的強大合力，為精準(zhǔn)治理提供了堅實的組織基礎(chǔ)。

中衛(wèi)市落實三查并舉的治理制度，織密監(jiān)管“防護(hù)網(wǎng)”。以“刀刃向內(nèi)+自查自糾+深度排查”三查并舉制度為切入點，實現(xiàn)監(jiān)管專項治理全覆蓋、無死角。刀刃向內(nèi)抓自查中，組織市、縣(區(qū))醫(yī)保部門開展自查和交叉互查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。同步完善《中衛(wèi)市本級經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制實施細(xì)則》等24項制度，從源頭規(guī)范經(jīng)辦流程，進(jìn)一步扎緊了制度的籠子，防止內(nèi)部管理漏洞導(dǎo)致醫(yī)?；鹆魇?。自查自糾促整改中，組織全市663家定點醫(yī)藥機構(gòu)對照10個領(lǐng)域182個問題50條負(fù)面清單開展全面自查，主動退回違規(guī)醫(yī)?；?39.45萬元，形成“自查—整改—規(guī)范”閉環(huán)。通過這種方式，定點醫(yī)藥機構(gòu)增強了自律意識，主動規(guī)范自身行為，從源頭上減少了違規(guī)問題的發(fā)生。深度排查快移交中，對2020年以來公立醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為進(jìn)行全鏈條梳理，深度分析疑點數(shù)據(jù)，及時向紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)移送問題線索38家次。通過這種方式，實現(xiàn)了對違規(guī)行為的溯源治理，形成了強大的震懾力，促使醫(yī)療機構(gòu)自覺遵守醫(yī)保政策。

中衛(wèi)市明確精準(zhǔn)施策的任務(wù)清單，打好整治“攻堅戰(zhàn)”。制定《中衛(wèi)市醫(yī)療保障基金管理突出問題專項整治工作任務(wù)清單》，明確5大重點領(lǐng)域、15項整治任務(wù)、62條具體問題，并以定整治措施、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、完成時限的“四定”方式，建立責(zé)任具體、環(huán)環(huán)相扣的“責(zé)任鏈”。通過“清單式管理、銷號式推進(jìn)”，確保整治工作靶向發(fā)力、有的放矢。截至目前，共自查自糾發(fā)現(xiàn)問題24個，已整改完成22個，整改率達(dá)91.7%。

同時，中衛(wèi)市強化五維專項行動重點，筑牢基金“安全堤”。以五大特色行動為有力武器，全方位守護(hù)基金安全。交叉互查“掃塵行動”中，開展經(jīng)辦機構(gòu)交叉互查，發(fā)現(xiàn)6大類16個問題并整改；聚焦“零自查”機構(gòu)開展重點核查，追回違規(guī)醫(yī)保基金1.89萬元，實現(xiàn)監(jiān)管“早發(fā)現(xiàn)、早處置”。溯源掛證“亮劍行動”中，核查藥品多碼結(jié)算數(shù)據(jù)，追回違規(guī)醫(yī)?；?.09萬元；查實1起藥師掛證行為，對涉事藥店解除醫(yī)保協(xié)議，形成“全鏈條追溯、嚴(yán)懲處震懾”。三方檢查“助攻行動”中，聘請第三方機構(gòu)檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)675家，追回違規(guī)醫(yī)?；?69.58萬元，行政處罰58.55萬元；對全市54家公立醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)價格專項檢查，移交市紀(jì)委監(jiān)委問題線索7條，實現(xiàn)“專業(yè)助力、嚴(yán)格執(zhí)法”。飛行檢查“突襲行動”中，配合自治區(qū)飛行檢查定點醫(yī)療機構(gòu)6家、藥店30家，追回違規(guī)醫(yī)保基金545.73萬元并移交線索；及時處置公安移交線索，約談藥店2家并追回違規(guī)醫(yī)?；?80元，形成“上下聯(lián)動、嚴(yán)查嚴(yán)處”格局。四招發(fā)力“破局行動”中，落實“智能監(jiān)控+事前審核+誠信醫(yī)保+社會共治”，運用大數(shù)據(jù)篩查定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為36家，追回違規(guī)醫(yī)?；?.65萬元；智能監(jiān)控核查定點醫(yī)療機構(gòu)67家，追回違規(guī)醫(yī)?；?7.47萬元；通過線下對結(jié)算數(shù)據(jù)隨機抽查不少于5%的比例，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?；嚴(yán)格落實醫(yī)保支付資格管理制度，對209名醫(yī)保醫(yī)生記分管理；多渠道公開舉報方式，落實獎勵機制，激發(fā)群眾監(jiān)督積極性，構(gòu)建“技術(shù)賦能、全民共治”新模式。

來源：中衛(wèi)市委宣傳部