提到“子宮肌瘤”，很多女性并不陌生。作為女性最常見的盆腔腫瘤，它可能悄無聲息，也可能帶來異常出血、不孕等困擾。好在，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)已成為治療特定子宮肌瘤的“利器”。今天，我們就來聊聊這項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)的那些事。

PART1

宮腔鏡手術(shù)：為什么是“優(yōu)選”？

傳統(tǒng)治療子宮肌瘤常采用開腹手術(shù)或子宮切除術(shù)，但如今，宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)已成為適合患者的首選。它的優(yōu)勢很明顯：

微創(chuàng)：無需開腹，通過陰道和宮頸進(jìn)入宮腔，術(shù)后幾乎沒有子宮肌層瘢痕，對未來生育影響?。ū苊馄蕦m產(chǎn)需求）。

恢復(fù)快：通常可作為門診手術(shù)，術(shù)后當(dāng)天或次日就能恢復(fù)日?；顒?dòng)（工作、運(yùn)動(dòng)、性生活等），對止痛藥需求極少。

并發(fā)癥少：圍手術(shù)期發(fā)熱、出血等風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于開腹手術(shù)。

PART2

哪些人適合做宮腔鏡肌瘤切除術(shù)？

不是所有子宮肌瘤都適合用宮腔鏡切除，關(guān)鍵看肌瘤的位置和“性格”：

適合的肌瘤類型：

主要是黏膜下肌瘤和部分肌壁間肌瘤（瘤體大部分突入宮腔）。醫(yī)生會(huì)用分類系統(tǒng)評估，比如歐洲宮腔鏡學(xué)會(huì)（ESH）將黏膜下肌瘤分為：

0型：完全長在宮腔內(nèi)；

Ⅰ型：侵入肌層的部分＜50%；

Ⅱ型：侵入肌層的部分≥50%。

其中，0型和Ⅰ型的完全切除率可達(dá)86%-97%，Ⅱ型稍低（61%-83%）。

常見適應(yīng)證：

異常子宮出血、反復(fù)流產(chǎn)、不孕，或肌瘤導(dǎo)致的痛經(jīng)、白帶異常等。

禁忌情況：

如活動(dòng)性盆腔感染、宮內(nèi)妊娠、宮頸癌/子宮癌，或嚴(yán)重心臟病、出血性疾病等（但微創(chuàng)手術(shù)對合并癥的包容性更高）。

PART3

手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)做哪些準(zhǔn)備？

為了確保手術(shù)安全，術(shù)前評估必不可少：

檢查評估：

醫(yī)生會(huì)通過超聲、宮腔鏡檢查、MRI等，明確肌瘤的大小、位置、侵入肌層的深度。

若有異常出血，還需排查子宮內(nèi)膜增生或癌變（尤其是絕經(jīng)后、肥胖或有癌癥家族史者）。

知情同意：

醫(yī)生會(huì)說明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如出血、子宮穿孔等）、可能需要二次手術(shù)的情況（比如肌瘤過大、多發(fā)或侵入肌層較深時(shí)）。

術(shù)前準(zhǔn)備：

可能用米索前列醇等藥物軟化宮頸，方便手術(shù)器械進(jìn)入；術(shù)中可能注射稀釋的加壓素減少出血。

PART4

手術(shù)中，醫(yī)生在“做什么”？

宮腔鏡手術(shù)的核心是“在直視下精準(zhǔn)切除肌瘤”，過程可以簡單理解為：

1.擴(kuò)張宮腔：通過宮頸向?qū)m腔內(nèi)注入液體（如生理鹽水），讓子宮膨脹，方便看清內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

2.切除肌瘤：用特制的“電切環(huán)”或“粉碎器”，在宮腔鏡引導(dǎo)下切除肌瘤。小的帶蒂肌瘤可直接切斷根部，大的肌瘤會(huì)分塊取出。

3.控制風(fēng)險(xiǎn)：全程監(jiān)測液體用量（避免過量吸收導(dǎo)致低鈉血癥），若肌瘤過大或液體吸收過多，可能分兩次手術(shù)（兩期手術(shù)）。

PART5

術(shù)后要注意什么？可能有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

術(shù)后恢復(fù)：

多數(shù)人會(huì)有輕微腹痛或少量出血，用對乙酰氨基酚等止痛藥即可緩解，24小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)日?；顒?dòng)，4-6周后復(fù)查。

可能的風(fēng)險(xiǎn)：

總體發(fā)生率較低（0.8%-2.6%），包括：

子宮穿孔（多因操作不當(dāng)，需及時(shí)處理）；

液體吸收過多（可能引發(fā)低鈉血癥，需嚴(yán)格監(jiān)測）；

出血或?qū)m腔粘連（尤其肌瘤多發(fā)時(shí)，粘連可能影響生育）。

PART6

術(shù)后效果如何？會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

癥狀改善：多數(shù)患者術(shù)后異常出血、痛經(jīng)等癥狀會(huì)明顯緩解，0型和Ⅰ型肌瘤患者的效果更顯著。

復(fù)發(fā)率：術(shù)后3年左右，肌瘤或出血癥狀的復(fù)發(fā)率約20%，肌瘤＞3cm或多發(fā)時(shí)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高。

生育影響：肌瘤導(dǎo)致宮腔變形的患者，術(shù)后受孕幾率可能提高，但對流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的影響尚無明確結(jié)論；目前也沒有術(shù)后子宮破裂的病例報(bào)道，相對安全。

PART7

總結(jié)

宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)為特定子宮肌瘤患者提供了一種微創(chuàng)、安全的選擇，尤其適合黏膜下肌瘤和部分肌壁間肌瘤患者。但手術(shù)效果與肌瘤類型、大小、醫(yī)生技術(shù)密切相關(guān)。如果你被子宮肌瘤困擾，不妨與醫(yī)生溝通，看看是否適合這項(xiàng)技術(shù)——讓微創(chuàng)手術(shù)為你的健康“護(hù)航”。

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