一、什么是絕經(jīng)后子宮出血？

絕經(jīng)后子宮出血（簡稱PMB）指的是女性絕經(jīng)后出現(xiàn)的任何子宮出血，但不包括那些接受周期性雌-孕激素聯(lián)合治療后出現(xiàn)的“預(yù)期出血”。簡單來說，如果你已經(jīng)絕經(jīng)，又突然出現(xiàn)了陰道出血，且不是因為規(guī)律的激素治療引起的，就需要警惕了。

之所以需要重視，是因為PMB是子宮內(nèi)膜癌的主要信號。不過別太緊張，大多數(shù)情況下，這種出血其實是良性疾病引起的，比如內(nèi)膜息肉或萎縮等。

二、絕經(jīng)后出血常見嗎？

其實PMB并不少見。數(shù)據(jù)顯示，它約占婦科門診就診量的5%，在絕經(jīng)后女性中的發(fā)生率為4%-11%。有趣的是，它的發(fā)生率和絕經(jīng)后的時間成“反比”：絕經(jīng)時間越短，發(fā)生率越高。比如絕經(jīng)最初12個月后，每1000人每年可能有409人出現(xiàn)出血；而絕經(jīng)3年以上的人群，這一數(shù)字會降到42人。

三、出血可能是什么原因引起的？

1. 良性疾病是主流

在PMB患者中，良性病因占絕大多數(shù)。一項針對454例患者的研究顯示：

子宮內(nèi)膜息肉（局部增生的內(nèi)膜組織）是最常見原因，占37.7%；

子宮內(nèi)膜萎縮（絕經(jīng)后雌激素降低導(dǎo)致內(nèi)膜變薄、易破損）其次，占30.8%；

還有一些是增生性或分泌性內(nèi)膜（14.5%）、子宮肌瘤（6.2%）等。

2. 不能忽視的惡性風(fēng)險

雖然良性為主，但惡性疾病必須警惕：

子宮內(nèi)膜癌在PMB患者中的發(fā)生率約為6.6%；

少數(shù)情況下，輸卵管癌等上生殖道癌癥也可能表現(xiàn)為PMB（有研究顯示，75%的原發(fā)性輸卵管癌患者會出現(xiàn)PMB）。

3. 其他可能的原因

藥物影響：長期用抗凝藥（如阿司匹林）、激素替代治療，或大量吃含大豆異黃酮的保健品，可能刺激內(nèi)膜導(dǎo)致出血；

鄰近器官問題：比如結(jié)腸憩室炎、膀胱炎癥等，偶爾會通過瘺管或炎癥擴(kuò)散引起子宮出血；

放療后遺癥：盆腔放療多年后，可能因血管損傷、組織壞死出現(xiàn)遲發(fā)性出血；

感染：如子宮內(nèi)膜炎，不過在衛(wèi)生條件好的地區(qū)較少見。

四、出現(xiàn)出血該做哪些檢查？

出現(xiàn)PMB后，檢查的核心目標(biāo)是排除惡性腫瘤，同時找到出血原因。具體步驟包括：

1. 詳細(xì)問診

醫(yī)生會詢問出血開始時間、出血量、是否有誘因（如性交后出血）、是否用了特殊藥物（如激素、抗凝藥），以及是否有肥胖、糖尿病、癌癥家族史等——這些信息能幫助縮小病因范圍。

2. 身體檢查

包括計算體重指數(shù)（BMI）、檢查有無皮膚瘀傷（提示凝血問題），以及婦科檢查（確定出血部位，排查外陰、陰道、宮頸的病變）。

3. 內(nèi)膜評估

首選子宮內(nèi)膜活檢：通過取樣內(nèi)膜組織做病理檢查，靈敏度高、創(chuàng)傷小，能直接判斷是否有癌變或癌前病變；

經(jīng)陰道超聲：可測量內(nèi)膜厚度，若厚度≥4-5mm，需進(jìn)一步排查癌變（這類人群癌癥風(fēng)險約19%）。

4. 宮頸檢查

即使宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常，只要有可見病灶，就需要活檢，排除宮頸癌可能。

五、哪些人需要特別警惕？

以下情況會增加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險，出現(xiàn)PMB時需盡快檢查：

年齡較大（50-70歲是高發(fā)期）；

肥胖（BMI≥40的人群風(fēng)險是正常體重者的7倍以上）；

有糖尿病、未生育、晚絕經(jīng)（55歲后）；

長期用他莫昔芬（乳腺癌治療藥）或無對抗的雌激素治療。

總結(jié)：別恐慌，但別拖延

絕經(jīng)后出血大多是良性問題，但“不能掉以輕心”是關(guān)鍵。只要及時就醫(yī)，通過規(guī)范檢查（如內(nèi)膜活檢、超聲）就能明確病因，即使是惡性疾病，早發(fā)現(xiàn)也能大大提高治愈率。記住：你的身體不會無緣無故“報警”，重視信號，才能守護(hù)健康。

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