來(lái)源：滾動(dòng)播報(bào)

（來(lái)源：上觀新聞）

醫(yī)?；鹗莾|萬(wàn)群眾生命健康的“兜底保障”，其安全穩(wěn)固關(guān)乎國(guó)計(jì)民生。

近年來(lái)，醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)持續(xù)織密，與此同時(shí)，醫(yī)保基金監(jiān)管也面臨復(fù)雜挑戰(zhàn)，醫(yī)保騙保犯罪花樣不斷翻新：從個(gè)別參保人虛構(gòu)病情、重復(fù)報(bào)銷的“小動(dòng)作”，到職業(yè)騙保產(chǎn)業(yè)鏈，違法犯罪行為嚴(yán)重侵蝕醫(yī)?；鸢踩?/p>

2024年，全國(guó)法院一審審結(jié)醫(yī)保騙保犯罪案件1156件，判處罪犯2299人，一審結(jié)案數(shù)同比增長(zhǎng)131.2%，挽回醫(yī)?；饟p失4.02億余元。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)哪些所謂的“經(jīng)營(yíng)手段”屬于醫(yī)保騙保？個(gè)人利用醫(yī)保政策騙保將承擔(dān)怎樣的法律責(zé)任？如何筑牢醫(yī)?；鸬陌踩谰€？近日，最高人民法院披露了4起醫(yī)保騙保犯罪案件，曝光“回流藥”黑色產(chǎn)業(yè)鏈等騙保手段，展現(xiàn)了司法機(jī)關(guān)依法全鏈條懲治醫(yī)保騙保犯罪、守護(hù)群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”的鮮明態(tài)度。

打掉醫(yī)療機(jī)構(gòu)“蛀蟲(chóng)”

民營(yíng)醫(yī)院在充實(shí)醫(yī)療力量，保障人民群眾就醫(yī)、購(gòu)藥方面發(fā)揮重要作用。但有的民營(yíng)醫(yī)院及其工作人員為獲取非法利益，采用虛假手段騙取國(guó)家醫(yī)?；穑瑖?yán)重危害醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。

幾年前，艾某忠在山西大同市出資設(shè)立某醫(yī)院后，便盤(pán)算上了騙保“生意經(jīng)”。他們到周邊縣區(qū)，以各類幌子四處吸引、招攬患者住院，還“動(dòng)員”本醫(yī)院的職工及家屬“住院”。

“招攬的對(duì)象主要針對(duì)病情較輕、有基礎(chǔ)病的老年人。收取少量住院押金后，住院期間的醫(yī)?？ㄓ舍t(yī)院保管。住院者的實(shí)際治療費(fèi)用僅為一兩千元，但醫(yī)院通過(guò)虛增藥品、檢查項(xiàng)目，將報(bào)銷金額提升至醫(yī)保報(bào)銷上限，以騙取國(guó)家醫(yī)?；??！鄙轿魇〈笸兄屑?jí)人民法院承辦法官鄭翔介紹，該醫(yī)院的內(nèi)科和骨科是騙保的主力科室，其他科室輔助打配合。

在案證據(jù)顯示，艾某忠等人還采取虛增藥品進(jìn)價(jià)、藥品重復(fù)入庫(kù)，虛報(bào)床位、空掛床等方式和手段大肆提高、虛構(gòu)住院費(fèi)用，并通過(guò)制作假病歷等方式，達(dá)到騙取國(guó)家醫(yī)?；鸬哪康摹?/p>

短短兩年間，該醫(yī)院虛報(bào)金額高達(dá)970余萬(wàn)元，其中700余萬(wàn)元騙取成功、200余萬(wàn)元還未撥付。

這起典型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保案，最終難逃法網(wǎng)。經(jīng)法院審理，認(rèn)定艾某忠等人構(gòu)成詐騙罪且數(shù)額特別巨大，對(duì)主犯艾某忠等六人依法從嚴(yán)懲處，判處十年以上重刑，并處50萬(wàn)元至10萬(wàn)元不等罰金。

在另一起案件中，杜某君作為某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際控制人，為非法牟利，采取低價(jià)或免費(fèi)住院治療等方式，吸引大量中老年醫(yī)保患者住院治療，提供吃藥、霧化、輸水等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，并大量開(kāi)具高利潤(rùn)抗生素等藥品。

為使住院者符合住院要求和逃避查處，杜某君指使或默許工作人員弄虛作假，修改住院者的血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告等，制作虛假病歷，通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷騙取醫(yī)保基金390多萬(wàn)元。最終，杜某君被以詐騙罪判處有期徒刑十二年，并處罰金50萬(wàn)元。

兩起案件暴露出部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將“救命錢(qián)”視為“唐僧肉”的貪婪本質(zhì)?！敖M織者要從重懲處?！弊罡呷嗣穹ㄔ盒倘シü?gòu)埲衄幈硎?，《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》進(jìn)一步強(qiáng)化了對(duì)職業(yè)騙保人、醫(yī)保騙保組織者的打擊力度，在這兩個(gè)案例中，起主要作用的被告人均被判處十年以上有期徒刑，彰顯了司法機(jī)關(guān)對(duì)侵蝕醫(yī)?；稹案钡摹爸x(chóng)”零容忍的態(tài)度，形成了強(qiáng)大震懾。

斬?cái)唷盎亓魉帯焙谏a(chǎn)業(yè)鏈

守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，必須實(shí)施全鏈條打擊。

近年來(lái)，非法收購(gòu)、銷售醫(yī)保騙保購(gòu)買(mǎi)的藥品違法犯罪形勢(shì)十分嚴(yán)峻。一些犯罪分子組成犯罪團(tuán)伙，通過(guò)非接觸式手段，倒賣(mài)醫(yī)保騙保藥品非法牟利。

戴某壽便是參與“回流藥”黑色產(chǎn)業(yè)鏈的不法分子。在無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照等相關(guān)資質(zhì)情況下，戴某壽通過(guò)微信聯(lián)系上下家收購(gòu)、銷售“醫(yī)保回收藥品”，并租用倉(cāng)庫(kù)作為場(chǎng)地，雇傭他人負(fù)責(zé)打包、郵寄藥品。

經(jīng)核實(shí)，戴某壽將所收購(gòu)的“醫(yī)保回收藥品”銷售給冀某洲、彭某等人，共收款390余萬(wàn)元。案發(fā)后，公安機(jī)關(guān)扣押藥品數(shù)萬(wàn)盒。

根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定：明知系利用醫(yī)保騙保購(gòu)買(mǎi)的藥品而非法收購(gòu)、銷售，金額五萬(wàn)元以上的，應(yīng)當(dāng)依照刑法第三百一十二條的規(guī)定，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰。江西省浮梁縣人民法院審理后判處戴某壽有期徒刑六年，并處罰金12萬(wàn)元。

“倒賣(mài)醫(yī)保騙保藥品，不僅造成醫(yī)保基金損失，還造成大量藥品得不到妥善保管而浪費(fèi)，部分變質(zhì)藥品再次流入銷售環(huán)節(jié)，危害人民群眾身體健康，成為治理醫(yī)保騙保違法犯罪的重要環(huán)節(jié)?！睆埲衄幗榻B，人民法院對(duì)醫(yī)保騙保犯罪全鏈條懲治，上挖源頭、下斷通道，斬?cái)喾欠ɡ孑斔玩?，壓縮犯罪生存空間，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全和人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。

警惕參保人非法轉(zhuǎn)賣(mài)藥品

醫(yī)保騙保手段層出不窮，除機(jī)構(gòu)系統(tǒng)性造假和下游銷贓外，還包括參保人直接套保等隱蔽方式。

最高人民法院發(fā)布的一起典型案例給參保人提了醒。為牟取利益，參保人陶某云從2023年開(kāi)始，濫用醫(yī)保報(bào)銷政策，自己本來(lái)沒(méi)有心腦血管疾病、哮喘、精神病等病史，卻持醫(yī)?？ǘ啻蔚蕉嗉裔t(yī)療機(jī)構(gòu)多開(kāi)、虛開(kāi)治療這些疾病的藥品，并將價(jià)值22萬(wàn)多元的藥品低價(jià)出售給他人。

其間，陶某云在結(jié)識(shí)徐某俠后，接受徐某俠授意，持醫(yī)?？ㄔ诙嗉裔t(yī)療機(jī)構(gòu)虛開(kāi)價(jià)值8萬(wàn)余元的藥品，并以低價(jià)賣(mài)給徐某俠。

根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益?！皡⒈Ｈ死冕t(yī)保待遇轉(zhuǎn)賣(mài)藥品牟利，以及教唆、收購(gòu)此類藥品者，均已觸碰法律紅線。”江蘇省南京市六合區(qū)人民法院審理認(rèn)為，陶某云、徐某俠均構(gòu)成詐騙罪，分別判處有期徒刑三年二個(gè)月、一年七個(gè)月。

醫(yī)?；鹗菑V大人民群眾共享的普惠性資源、有限資源，參保人員作為政策紅利的受益者，也負(fù)有依法、如實(shí)享受醫(yī)保待遇，維護(hù)醫(yī)保基金健康可持續(xù)發(fā)展的義務(wù)。

如果參保人個(gè)人非法轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，會(huì)面臨怎樣的法律后果？

對(duì)此，最高人民法院提示，個(gè)人利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門(mén)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。行為人以非法占有為目的，實(shí)施前述行為，騙取醫(yī)療保障基金支出，符合刑法第二百六十六條規(guī)定的，以詐騙罪定罪處罰。

“人民法院對(duì)騙取醫(yī)?；鸬姆缸锓肿咏^不姑息?！弊罡呷嗣穹ㄔ合嚓P(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步，將全力推進(jìn)打擊整治醫(yī)保騙保犯罪工作，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。