中國醫(yī)療事故處理機制在《醫(yī)療事故處理條例》實施23年來，逐漸暴露出系統(tǒng)性責任被弱化、個體醫(yī)生被過度追責、鑒定機制偏向技術過失等問題，導致醫(yī)患關系緊張、信任缺失，并催生了“以鑒代審”“甩鍋臨床”等結構性矛盾。

大家好，這里是天斗醫(yī)號患者權利保護組。我是北京的醫(yī)療糾紛律師宋中清。
現(xiàn)行制度傾向于將醫(yī)療損害歸因為醫(yī)務人員的技術操作失誤，而忽視了管理漏洞、資源配置失衡、制度缺陷等系統(tǒng)性因素。有數(shù)據(jù)顯示，約87.1%的醫(yī)療損害源于系統(tǒng)性管理過失，如違規(guī)降低手術資質(zhì)、人員超負荷、設備維護缺失等，僅12.9%與個人技術直接相關。然而，在實際追責中，醫(yī)院管理層責任常被規(guī)避，問題被簡化為“醫(yī)生做錯了”，從而將系統(tǒng)風險轉(zhuǎn)嫁給一線醫(yī)護人員。
同時，《民法典》第1222條規(guī)定，若醫(yī)療機構存在違反診療規(guī)范、隱匿或篡改病歷等行為，應直接推定過錯，無需依賴技術鑒定。但司法實踐中，法院普遍依賴“醫(yī)療過錯參與度鑒定”，該鑒定存在行業(yè)潛規(guī)則——對致死或重傷案件，責任比例通常不超過50%，嚴重稀釋醫(yī)院責任，形成“責任天花板。這種“以鑒代審”機制削弱了法律對違法違規(guī)行為的震懾力，也阻礙了對管理責任的追溯。
此外，2018年《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》施行后，醫(yī)療事故的行政處理逐漸讓位于“醫(yī)療糾紛調(diào)解”，弱化了衛(wèi)生行政部門的問責職能，使原本應由系統(tǒng)承擔的責任演變?yōu)獒t(yī)患之間的民事對抗，加劇了雙方對立。
患者維權被迫陷入“打官司靠鑒定、鑒定被限責”的困局，而醫(yī)生則在高強度工作與高風險追責之間承受巨大壓力。
更嚴重的是，倫理過失、管理失職、超范圍執(zhí)業(yè)等非技術性過錯常被納入“技術爭議”框架，逃避刑事或行政追責。例如，使用無資質(zhì)醫(yī)師、虛開診療項目等嚴重違規(guī)行為，本可依據(jù)《刑法》第335條追究醫(yī)療事故罪，但在實踐中往往通過技術鑒定淡化處理。
綜上，當前機制的變化并未實現(xiàn)公正追責，反而導致：
醫(yī)療安全文化從“系統(tǒng)改進”滑向“個體擔責”；
醫(yī)患矛盾從制度問題異化為個體沖突；
法律責任被鑒定機制稀釋，監(jiān)管缺位；
一線醫(yī)務人員職業(yè)環(huán)境惡化，甚至引發(fā)極端事件（如醫(yī)生墜樓）。
真正正確的做法應是：強化對違法違規(guī)行為的直接追責，推動以“違約責任”或“行政違法”為由的訴訟路徑，打破對技術鑒定的依賴；建立公開透明的問責機制，倒逼醫(yī)院完善管理體系，重構基于制度信任的醫(yī)患關系。
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